Imágenes de Doppler y otros aspectos básicos

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Doppler y otros aspectos básicos

Los diferentes modos y el modo Doppler

De forma introductoria en la ecografía existen distintos modos: A (Los ecos se expresan en gráficos), B (ecos expresados en sombras), M (modo híbrido entre el modo A  y B, se utiliza para valorar el movimiento desplegando los ecos que existen  en una determinada línea que ponemos como cursor y a lo largo del tiempo).

El modo Doppler color es un tipo de modo que  recoge el cambio de frecuencia  que experimentan los ecos sobre una sustancia, asignando un color azul (si disminuye) o rojo (si aumenta) y que sirve para valorar si dicha sustancia se aleja o se acerca, respectivamente.

Una distinción debemos hacer con el modo  Angiopower Doppler (modo Doppler poder) que es un modo que no procesa la velocidad si no únicamente CONCENTRACIÓN y movimiento- SE AFECTA MENOS RUÍDO Y POR EL ÁNGULO DOPPLER. El modo Doppler espectral consiste en tener en cuenta la variación de la frecuencia con respecto al tiempo en la recepción del eco emitido (en vez de tener encuenta solo su variación de frecuencia, como hacía el modo Doppler color)

Hay que tener en cuenta que afectos prácticos, los hematíes se comportan como refractores en movimiento.

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En el modo Doppler espectral: Las señales por debajo de la linea base quieren decir que se alejan. Para dar una señal más intensa debemos utilizar un ángulo de aproximadamente entre 45-60º.

* Medición de un vaso: volumen de muestra de 2 a 4 mm, que se ubica en el centro del vaso. La línea de indicador del ángulo se pone paralela al vaso y el ángulo así formado debe ser menor de 60°.

- Pulsatility Index (PI): MIDE LAS VELOCIDADES DE FLUJO ARTERIAL Y SE DEFINE COMO LA DIFERENCIA ENTRE LA VELOCIDAD MÁXIMA Y MÍNIMA DEL FLUJO SANGUINEO, NORMALIZADA LA VELOCIDAD MEDIA. Se hallará dividiendo la velocidad final diastólica por la velocidad pico sistólica (P2/P1). Normal si es > de 0,5, en el caso de la arteria hepática (VSMÁXIMA-VSMÍNIMA)/VM DURANTE EL CICLO.

- IR (Índice de resistencia): (VS-VD)/VS

- TA (TIEMPO DE ACELERACIÓN):  ES EL TIEMPO QUE TARDA EN ALCANZARSE LA VELOCIDAD PICO SISTÓLICA.

Tipos de flujos:

- Flujo de alta resistencia: Flujos de alta resistencia (aorta, arterias ilíacas interna y externa, arterias de miembros superiores e inferiores, arteria carótida externa).

Se caracterizan por tener una rampa ascendente empinada, un rápido descenso, que pasa la línea de base en la protodiástole y se hace nuevamente positiva e incluso nuevamente negativa en la telediástole

- Flujo de baja resistencia: Tienen una rampa de ascenso sistólica menos empinada, en general tienen velocidades levemente menores, y el flujo continúa durante toda la diástole hasta el inicio de la siguiente sístole, es decir, tienen flujo diastólico registrable y que no alcanza la línea de base. Es el flujo típico de las arterias carótida interna, vertebral, las arterias cerebrales, las renales

 

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En el modo Doppler color: Los parámetros más importantes a modificar son la FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSO (número de pulsos transmitidos por segundo): A mayor FRP menor aliasing pero a menor FRP más sensibilidad. Está relacionada con la velocidad del flujo a estudiar. Si la velocidad es alta, requiere una alta tasa de muestreo para obtener datos óptimos para el diagnóstico  y por tanto el FRP debe ser alto para evitar el aliasing. La escala de velocidad (y por tanto el FRP ) se ajustan por separado en el Doppler espectral y Doppler. La tasa de muestreo requerida para obtener imágenes de Doppler espectral es mucho mayor que la requerida para las imágenes de Doppler color ( el FRP espectral será mucho mayor al FRP del Doppler color)

Otro parámetro es la prioridad de color que en realidad es poner un umbral a partir del cual recogeremos señal Doppler.

***** Flujo anterógrado (en la dirección natural del sistema circulatorio) anterógrado no debe confundirse con flujo hacia el transductor (que se muestra por encima de la línea base). El flujo anterógrado puede dirigirse hacia el transductor o alejarse de este.

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Flujo Doppler de los vasos cervicales: 

- Arteria carótida interna: Flujo de baja ressitencia con pico sistólico ancho y flujo diasólico bien mantenido a lolargo de todo el ciclo cardíaco. Las velocidades empiezan a aumentar cuando las estenosis superan el 50%. Las medidas a utilizar son la velocidad picos sistólica (PSV), la velocidad telediastólica (EDV) y el índice entre el PSV en la arteria carótida interna y la PSV en la arteria carótida común.

- Limitaciones con la PSV: el bajo gasto cardíaco y la existencia de más de una estenosis.

- Arteria carótida externa (localización más anterior y medial): Arteria nutricia del cuero cabelludo y músculos de la cara tiene una morfología el Doppler de alta resistencia con picos sistólicos más estrechos y flujos diastólicos disminuídos o ausentes.

- Arterias vertebrales (visualizadas entre las apófisis transversas de la columna vertebral).

- Vena yugular: Al estar cerca del corazón el flujo es pulsátil. Si es monofásico debemos pensar en una obstrucción.

 

¿Cómo mejorar la imagen ecográfica?

- Ganancia y CGT: CGT consiste en aumentar la señal proviniente de los espacios profundos, que es normal que pierdan más señal que las interfases superficiales (de forma general es un parámetro que consiste en varios botones formando una escala en el ecógrafo y que normalemnte no van a necesitar de nuestra modificación). Por otra parte la ganancia consiste en enviar de forma global más ecos de forma que veremos todo más hiperecogénico.

- Zona focal: Consiste en enfocar y optimizar los ecos que provienen de una determinada profundidad. Por lo general deberemos ajustar la zona focal a la zona de interés.

- Curvas de escalas de grises: Hace referencia al contraste de la imagen. Consiste en asociar los ecos a una u otra escala de grises de forma que sea de más gusto para el operario. Esto es análogo al concepto de ventana en el TC (utilizamos ventana mediastino para valorar la presencia de aire, por ejemplo).

- Rango dinámico (medición en dB) (modifica la amplitud de onda): Consiste en presentar mayor o menor cantidad de grises en la pantalla. A mayor rango dinámico, mayor cantidad de grises y por tanto una imagen con más capacidad de mostrar sutilezas pero con menor contraste.

• Si trabajamos con una rango dinámico alto tendremos una imagen suave con muchos grises.
• Si lo hacemos con una rango bajo predominarán más los blancos y los negros teniendo una imagen más contrastada.

- Armónicos (THI o tissue harmonic imaging): Normalmente están siempre activados por defecto. Se trata de producir Ecos de retorno múltiplos de la frecuencia transmitida en origen--> lo que provoca que se aumente la señal de las estrcutras que de por sí están dando mejor imagen con respecto a estos ecos. Existen diferentes armónicos para potenciar más o menos diferentes señales. Las ventaja principal es la de mejorar la señal a costa de reducir la señal de lo que menos nos interesa en ese momento.