Clínica de la enfermedad
Torsión anexial:
Rotación del ovario, la trompa o de ambas estructuras alrededor de su ligamento suspensorio. Se produce una gran afectación del retorno venoso (más que el arterial) que produce un aumento del tamaño (mayor de 5 cm o volumen de 20 ml con rato de entre 12-15 con respecto al normal) y congestión ovárica. Puede asociarse a la presencia de una masa anexial benigna o maligna. Por lo general dicha lesión se va a tratar del quiste dermoide=teratoma quístico maduro. En la fase inicial se presenta ecogénico por la hemorragia y el edema y tras instaurarse la necrrosis se hace complejo y quístico. En la fase inicial el diagnóstico con el quiste hemorrágico es complicado. Apreciamos también folículos periféricos, se encuentra medializado o incluso ambos ovarios en el mismo lado. Los vasos podemos verlos en remolino. El estudio Doppler es poco sensible por la doble vascularización arterial del ovario.
Puede elevar reactantes de fase aguda.
* El quiste dermoide se presenta normalmente como lesiones parcialmente ecogénicas uni o multiloculares con calcificaciones hasta el 60 % de las veces. La presencia de grasa es altamente sugestiva de teratoma quiste dermoide (demostrada por TC). Esta lesión quística tiene ecos internos relacionados con el materrla en suspensión en su interior.
Embarazo ectópico:
Consiste en la implementación del saco gestacional fuera de la cavidad endometrial, encontrándose más frecuentemente en las trompas de Falopio.
Principales hallazgos
Torsión anexial:
Modo B: Vamos a apreciar un ovario aumentado de forma general de tamaño de 4 a 5 cm con múltiples quistes en su interior.
Doppler: Inicialmente vamos a poder apreciar tanto flujo arterial como venoso. El flujo arterial va a ser de alta resistencia. De todas formas la presencia de flujo no descarta totalmente la presencia de una torsión anexial (hasta un 60% de los casos).
** En la TC destaca la desviación del útero hacia el lado afecto junto con la trompa de Falopio engrosada como una estructura tubular amorfa.
** Quiste dermoide= teratoma quístico maduro: Compuesto por sustancias de las tres línenas germinales. Ecográficamente: Masa de aspecto quístico asociado a un nódulo, generalmente mural hiperecogénico que contiene calcificaciones. En la TC se verá su componente graso que está presente en la amyoría de los casos y que es fundamental para su diagnóstico.
Embarazo ectópico:
Normalmente se presenta como una masa anexial extraovárica compleja de paredes engrosadas y ecogénicas (« anillo tubárico »). En ocasiones es difícil distinguirla del ovario y por tanto de patología aguda ovárica.
Puede estar asociado a hemoperitoneo.