Clínica de la enfermedad
Una evaluación el primer día, generalmente dentro de las primeras seis horas postrasplante. Luego, a las 24 horas, y de ahí en adelante de acuerdo con la evolución clínica y de los parámetros de laboratorio.
Normalmente se realiza de donantes cadavéricos.
4 anastomosis terminoterminales y 1 biliar: vena cava inferior en la porción suprahepática (1) y en la porción infrahepática (2). Anastomosis de ambas arterias hepáticas y de la vena porta. La anastomosis biliar en el conducto hepático común (en ocasiones en vez de realizar dicha anastomosis se realiza una coledocoyeyunostomía.)
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El flujo espectral normal de la arteria hepática es pulsátil, anterógrado, de bajo IR y aparece sobre la línea base. Flujo de baja resistencia, tipo diastólico continuo.
Principales hallazgos
Índice de resistencia: PVS - PVD
--------------- = IR (0,5 - 0,7)
PVS
Otros aspectos interesantes
Modo B: No debe haber liquido perihepático a los siete a diez días luego del trasplante aproximadamente.
Doppler:
¿Qué ver?: vena porta, venas hepáticas, anastomosis arterial, arteria hepática común derecha e izquierda.
a) Arteria hepática (lo más importante que valorar; se debe realizar en el hilio hepático, derecho e izquierdo): Velocidad normal de la arteria hepática es menor de 200 cm/s. Tiempo de aceleración debe ser menor a 80 mls.
- Patología: Un patrón de flujo de alta resistencia es menos indicativo de patología que el hallazgo de un patrón de baja resistencia. Ej de alta resistencia: período postpandrial o edad avanzada o periodo de postransplante precoz.
- Complicaciones: trombosis (LO + FREC): AUSENCIA DE FLUJO. SE PUEDE VER IR<5, TAS>80 PRETROMBOSIS. SI PERSISTE EN EL TIEMPO SE PUEDEN VER COLATERALES ARTERIALES INTRAHEPÁTICAS CON FLUJO PARVUS TARDUS. estenosis: En el lugar de la estenosis: Aumento del pico de PS de 2 a 3 veces. Posteiror a la estenosis: Patrón parvus-tardus (tiempo de aceleración sistólica (> 80 ms) prolongado y bajo IR (<0,5)). Otras: estenosis de la arteria celíaca, síndromes de robo arterial y pseudo-aneurisma.
b) Venas suprahepáticas: Principalmente anterógrado, con momentos de flujo retrógrado, por debajo de la línea de base y fásico (tetrafásico; por cambios de presión en la aurícula derecha).
- Patología: Pulsatilidad aumentada, la pérdida de fasicidad y la ausencia de flujo.
c) Vena porta: Flujo principalmente anterógrado, por encima de la línea base y fásico. Su rango de velocidad normal es de 16 a 40 cm/s. AQUÍ VALORAR EL ÍNDICE DE PULSATILIDAD; NO RESISTENCIA.
- Patología: pulsatilidad incrementada, flujo venoso portal lento, flujo hepatófugo y flujo ausente
- Complicaciones: Las complicaciones de la vena porta incluyen la trombosis y la estenosis--- HALLAZGOS SIMILARES A LOS DESCRITO PARA LA ARTERIA RENAL: EN AMBAS SITUACIONES SE PRODUCE UN UNA REDUCCIÓN DEL FLUJO. EN LAS ESTENOSIS cambio de calibre moderado que muestra un foco de “aliasing”.
******LA VENA PORTA PUEDE AUMENTAR SU VELOCIDAD EN LA ETAPA POSTQUIRÚRGICA TEMPRANA EN CASO DE HABER EDEMA PERIPORTAL.
*****La inspiración profunda puede causar aplanamiento o pérdiida completa de la pulsatilidad de la vena.
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Las complicaciones biliares incluyen fugas, estenosis, piedras o lodo, disfunción de la esfínter de Oddi y la enfermedad recurrente.