Clínica de la enfermedad
Primera evaluación en las primeras 24 a 48 horas después de la intervención quirúrgica.
Valores normales de la arteria renal:
• IR entre 0,5 y 0,70.
• Velocidad pico sistólica variable según la literatura médica; mejor tener curvas que no indiquen alta resistencia. Por logeneral, VPS no debe superar los 180 – 200 cm/s. En otros casos se considera incluso alto si supera los 100 cm/seg.
• Índice de aceleración mayor a 3 m/seg.
• Tiempo de aceleración: No debe ser más de 0,1 s.
Principales hallazgos
Modo B: ¡VALORAR SI TIENE CATÉTER DOBLE J PUESTO!
- Cortical puede ser ligeramente hiperecogénica, pero preservando la diferenciación corticomedular
- LONGITUD DEL INJERTO
- Evaluar riñones nativos
- Evaluar el uréter: cierto grados e ectasia los primeros días postoperatorio y tras la retirada del doble J.
- Evaluar colecciones periféricas al riñón.
***Urinomas, colecciones hipoecogénicas, simialres a hematomas en evolución o linfoceles, si son persistentes pueden indicar fuga urinaria y suelen situarse cercanas a la vejiga. Normalmente colecciones hipoecogénicas cerca de la anastomosis suelen ser linfoceles.
Otros aspectos interesantes
VALORAR: Venas y arteria renal en 3 polos y en la anastomosis.
1. Perfusión general: valoración de áreas isquémicas.
2. Espectral de 3 arterias corticales: Índices de resistencias 1 en cada polo del riñón. Deben ser de baja resistencia con IR por debajo de 0,8 y con flujo diastólico anterógrado después de pico sistólico.
GRADOS: 2: No tienen flujo diastólico con IR cercano a 1.
Grado 3: bifásicas con flujo diastólico inverso.
Grado 4: trifásicas. NO debe haber parvus-tardus: aceleración sistólica prolongada (>0,7 segundos) y pequeña amplitud sistólica con redondeo del pico sistólico.
********Se puede ver un aumento de PS en el postransplante precoz, por edema.
******** CAUSAS DE IR BAJO: Estenosis de la arteria. El tiempo de aceleración alargado orienta también a que nos encontremos ante un flujo parvus tardus.
******** CAUSAS DE IR ALTO: NTA (aumento del tamaño del injerto, hiperecogenicidad cortical o incluso prominencia de las pirámides medulares), trombosis venosa. En el rechazo agudo (hipertrofia de las pirámides, péridad de la diferenciación corticomedular) el aumento del IR (en el crónico es más difícil que se altere) de forma continuada orienta más a que se trate de un rechazo agudo a que sea una NTA.
- Valoración de estenosis: Turbulencias + IR aumentado + alta velocidades preestenóticas (>200 cm/s).
- En el caso de que el paciente haya sido sometido a una biopsia renal lo más importante es la valoración de una posible fistula arteriovenosa.
3. Valoración de la anastomosis arterial
4. Valoración de la vena renal.