Clínica de la enfermedad

Hemangioma, hiperplasia nodular focal, CHC, metástasis. 

Principales hallazgos

- Hemangioma: Lesión normalmente hiperecogénica, que suele ser menor de 3 cm, de bordes lisos y redondeados, menormente es de bordes fenestrados.En algunos casos tienen periferia hiperecoica y centro hipoecogénico (aunques esto se puede dar en un número pequeño de casos en las neoplasias malignas). Es característico que durante la misma exploración cambie la imagen que da un hemangioma, esto es propio de esta lesión.

** Cuidado con la infiltración grasa que puede simularlo.

- Hiperplasia nodular focal: La mayoría de las veces se ve iso o hipoecogénico. Característicamente tiene cápsula y a menudo tiene una cicatriz central.

- Adenoma hepático: Lesión de ecogenicidad muy variable . Necesitamos de otra prueba de imagen para su caracterización.

-Metástasis: la mayoría de las veces se presentan con una imagen característica en diana con centro más ecogénico que la periferia(más hipoecogénico). Las mas hiperecogénicas las producen los tumores neuroendocrinos, colon. Más raro es que sea de tipo quístico.

** CUIDADO con el linfoma que se presenta con una imagen muy parecida a la que podrían dar múltiples lesiones metastásicas en hígado (hipoecogénicas, multiples).

- CHC: Normalmente se presenta como una lesión única rodeada de lesiones satélites. Asímismo su ecogenicidad es muy variable. De hecho la visualización de una lesión sólida de novo en un paciente cirrótico debe ser considerada como CHC hasta que se demuestre lo contrario.

- Absceso hepático: Normalmente imitan masas hepáticas sólidas. Otras veces pueden proporcionar un refuerzo posterior evidente que indica la naturaleza quística de la lesión (otras veces por el contrario se identifican como quistes incluso, de pared engrosada).

- Enfermedad de Caroli: Dilatación sacular de la vía biliar intrahepática, con respeto de la vía biliar extrahepática. Asocia calcificaiones intrabiliares en algunos casos. 

- Colangiocarcinoma: Se presenta como ditación de un sector de vía bilair intrahepática que se terminar de forma abrupta, sin evidenciar comunicación, teniendo en el seno de ellos una masa hipoecogénica. Otras veces, de forma más precoz se presenta como un engrosamiento parietal de la vía biliar.

- Quiste: Lesión anecoica. Se denomina simple cuando no posee ecos internos, calcificaciones ni paredes gruesas

Otros aspectos interesantes

- Hemangioma: Escasa flujo Doppler a pesar de ser un tumor vascular.

- Hiperplasia nodular focal: Posee una red arterial que se dispone en radios de carro.

- CHC: Alto flujo Doppler y caótico. Valorar muy bien si existe o no trombosis de vena porta asociada.

- Absceso hepático: Escaso/nulo flujo Doppler en su interior.