Clínica de la enfermedad

15 % de los ingresos por dolor abdominal en la urgencia. 20 % de los cuadros de abdomen agudo quirúrgico. La obstrucción del intestino delgado (75 %) es más frecuente que la de colon (25 %). La obstrucción gastroduodenal es muy poco frecuente en adultos (1-2 %).

Clínica: Dolor, No emisión de gases y heces, Distensión abdominal

Analítica: Elevación de PCR y de LDH como signos de estrangulación, ácido láctico. Lactato deshidrogenasa: limite superior en este hospital es de 250 U/L AC láctico: límite superior de 2,5 mmol/L. S 77-100%, E 42%.

Obstrucción intestinal: Detención de forma COMPLETA, VISIBLE,CON DILATACIÓN RETRÓGRADA Y COLAPSO DISTAL
Cuando no sea completa o persistente hablaremos de Suboclusión intestinal

Íleo paralítico o adinámico= Se caracteriza por la dilatación difusa de intestino delgado y de colon sin punto de transición o cambio de calibre. Son causas frecuentes de íleo adinámico la cirugía gastrointestinal reciente, el uso de opiáceos, la enfermedad crítica y los trastornos neurológicos.

Pseudoobstrucción colónica aguda=íleo paralítico que solo afecta a colon= Síndrome de Ogilvie: Típico de pacientes mayores que toma medicación ansiolítica o derivados mórficos o con alteraciones hidroelectrolíticas. Por lo general tratamiento conservador.

Principales hallazgos

 Ecografía:

- Engrosamiento mural : segmentario homogéneo en la enfermedad inflamatoria intestinal, engrosamiento parietal con morfología «en corazón de manzana» en neoplasia colónica o imagen de asa dentro de asa en el caso de invaginación intestinal.

- Dilatación de asas (> 3 cm ID/> 6 cm colon/>9 cm ciego) con liquido en su interior

- Peristalsis : Aumento inicial/ Disminución o ausencia en cuadros evolucionados.
-El nivel de la obstrucción se puede determinar por la localización de las asas dilatadas y por la presencia / ausencia de válvulas conniventes

TC Abdomen y pelvis con contraste iv. Se recomienda estudio sin contraste iv previo. Utilidad del sin contraste (Aumenta eficacia diagnóstica): Distingue realce de hematoma intraparietal, cuantifica realce, reorientación del estudio…

Informe tipo de Obstrucción gastroduodenal y colónica. Protocolos de urgencias.

1.¿Existe obstrucción?

• Si hay dudas: Dar Gastrografin. dar contraste oral y repetir a las 3-24h y ver si hay paso del contraste.

2.¿Qué grado de obstrucción existe?

Alto grado si existe una diferencia mayor del 50% entre las asas proximales dilatadas y distales colapsadas

3. Válvula cecal competente o no

4. ¿Dónde se localiza la obstrucción?

El signo de la "miga de pan" en el caso del intestino delgado resulta útil ya que normalmente se

5.¿Cual es la causa de la obstrucción?

 Las causas intramurales se identifican como un engrosamiento de la pared en el punto de transición. • Las causas extramurales se localizan adyacentes al punto de transición y suelen acompañarse de otras manifestaciones extraintestinales. • Las causas intraluminales se manifiestan como cuerpos extraños en la luz del tubo Además de determinar la causa es importante también identificar si se trata de una ¿obstrucción simple o asa cerrada?

6. ¿Existen signos de sufrimiento intestinal?

Determina si se realiza un tratamiento quirúrgico urgente.