Quiste simple localizado en segmento 3

Arteria hepática común con origen independiente en la arteria mesentérica superior

Lesión focal hepática en segmento 5, perivesicular, de comportamiento tenuemente hipovascular en todas las fases

Hemangioma en segmento 2 hepático . Utilidad del corte coronal para la localización de lesiones.

Hígado

Segmentación hepática

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Sostén y suspensión:

- Lig. Coronarios
- Lig. Triangulares izdo y derecho
- Ligamento falciforme
- Ligamento redondo (o de Teres)
- Epiplon menor
         • Lig. Gastrohepático
         • Lig. Hepatoduodenal.
- Venas cava inferior y suprahepáticas.
- Pedículo hepático

- CISURA DEL LIGAMENTO VENOSO SEPARA EL LÓBULO CAUDADO DEL RESTO DEL HÍGADO.

Hoy en día la forma de analizar la estructura del hígado se basa según criterio funcional por aporte vascular y drenaje venoso. La vena porta permite segmentar los diferentes segmentos del hígado mediante la clasificación de Couinaud (clasificación que permite dividir al hígado en segmentos resecables debido al flujo vascular propio). También a nivel práctico nos vamos ayudar de la vesícula, ligamento falciforme además de las venas suprahepáticas y vena cava.

• Vena Hepática Media (VHM): Hígado derecho e izquierdo
• Vena hepática Izquierda (VHI): Hígado izquierdo en porción medial y lateral.
• Vena hepática Derecha (VHD): Hígado derecho en segmentos anteriores y posteriores.
• Vena Porta: Divide el hígado en segmentos superiores e inferiores. LA PORTA DERECHA SE DIVIDE EN RAMA ANTERIOR (PARA EL SEGMENTO 5) Y POSTERIOR (PARA EL SEGMENTO 6)Y LA PORTA DERECHA EN RAMA MEDIAL Y LATERAL.

Otras estructuras:

1 (= 9) - Entre cava y porta (primero en irrigarse de la vena porta).
2 - El más superior de los izquierdos (lo irriga la rama superior y posterior de la vena porta izquierda).
3 - Por debajo del  2 (lo irriga la rama inferior y anterior de la vena porta izquierda).
4 - Por delante de la vesícula biliar (separado de los segmentos 2 y 3 por el ligamento falciforme ).
5 - Por detrás de la vesícula biliar (la vesícula biliar divide el segmento 4 del 5).
6 - Relación con el riñón derecho.
7 - El más posterior de los segmentos superiores.
8 - Cúpula hepática.

La vena porta derecha tiene una rama inferior y superior.

• La rama inferior a su vez da una rama anterior que irriga el segmento 5 y una rama posterior que irriga el segmento 6.
• La rama superior igualmente se divide en anterior para el segmento 8 y posterior que irriga el segmento 7.

Para comenzar el examen anatómico, si lo realizamos cráneo-caudalmentelos los primeros vasos a visualizar son las venas suprahepáticas: Generalmente 3. izquierda, media y derecha. Dividen al hígado en porciones verticales y separan el hígado en segmento 2,4,8,7. Cuando comenzamos a ver la bifuración de la vena porta al desplazarnos caudalmente podemos ya distinguir  los segmento 3,4b,6,5 y al lado de la vena cava el segmento 1.

Los límites vasculares que dividen a los diferentes segmentos hepáticos muchas veces están sujetos a las diferentes variaciones anatómicas. Igualmente existen algunas representaciones tridimensionales que no son del todo acertadas, indicando, por ejemplo, que en un plano frontal el segmento 7 se encuentra lateral al  8 cuando en realidad en ese plano el segmento 8 lo tapa totalmente y el 7 se encuentra posterior a él. Por lo tanto lo más recomendable sería identificar los vasos sanguines junto con sus variaciones anatómicas para de esa forma indentificar los diferentes segmentos hepáticos.

Otras consideraciones:

El LHD es habitualmente más grande que el izquierdo. De hecho se puede extender bastante en sentido caudal formando el Lóbulo de Riedel (normalmente se produce en personas de hábito asténico).

Área desnuda del hígado:

Zona desprovista de peritoneo ubicada en la cara diafragmática del hígado, a la derecha de la vena cava inferior, limitada por el ligamento coronario y el ligamento triangular derecho.

Ligamento redondo:

Permite diferenciar entre la parte lateral y medial del LHI. Por él discurre la vena paraumbilical.

Ligamento falciforme:

Separa el LHD del LHI. Situado a la izquierda de la vesícula.

Distinción entre las venas portales y suprahepáticas por ecografía:

Las venas portales pueden distinguirse de las venas hepáticas por el tejido fibrograsoperiportal (muy hiperecogénico).

Variantes anatómicas

Imagen 2: Existen multitud de variantes anatómicas descritas para las arteria hepática. La clasificación más aceptada es la de MICHELS y HIATT o de MICHELS MODIFICADA:

- La variante más frecuente es la tipo I (55% de los casos) en la que la arteria hepática derecha e izquierda se ramifican a partir de una arteria hepática común que se origina del tronco celíaco.

- En el 10% de los individuos la arteria hepática izquierda surge como rama de la arteria gástrica izquierda.

- En el 11-20% de los casos la arteria hepática derecha se origina de la arteria mesentérica superior.

variantes anatómicas  de circulación venosa: Entre el 15 y 35 % de los pacientes presentan variantes de la circulación portal y de las venas hepáticas:

- Tres variantes principales, siendo el tipo I la variante anatómica normal. II: Trifurcación. III: Rama posterior derecha como primera rama de la porta.

- En cuanto a la anatomía de las venas suprahepáticas es muy variable: Tres venas suprahepáticas que desembocan en VCI:
VHI: Segmentos 2, 3 VHM: Segmentos 4, 5, 8 VHD: Segmentos 6-7 Lob. Caudado presenta su propio drenaje a VCI.

-Tronco común de la VHM y VHI. ++ Frec. Se puede observar en un 60% de los casos.

- VHD inferior accesoria que drena directamente a la vena cava. Mayor complejidad quirúrgica. Hay que ligarla o clamparla previamente.