Imagen tomada de: El Peritoneo: Recorriendo Sus Espacios Para Entender Su Patología. Año 2018. Ane Ugarte Nuño y otros. SERAM.

Colección en espacio de Retzius

3. Espacios retroperitoneales.

Presencia de gas en espacio Retzius por probable rotura vesical

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Peritoneo y retroperitoneo

Peritoneo

El peritoneo:

Se divide en dos capas: peritoneo parietal y peritoneo visceral. Entre ellas hay una cavidad virtual (en condiciones normales dicha cavidad no existe, presentándose, por ejemplo, cuando se rellena de líquido). Componentes:

- Ligamentos peritoneales (repliegues del peritoneo) LOCALIZADOS EN ESPACIO SUPRAMESOCÓLICO: Conectan órganos para darles sostén y mantener su posición. Los dividimos en:

1. Aquellos que unen órganos entre sí: Son: Ligamento falciforme hepático: Unión de hígado a diafragma. Atraviesa el hígado y ligamento coronario craneocaudalmente hasta el diafragma separando el hígado en lóbulo izquierdo y lóbulo derecho. El extremo libre caudal del ligamento falciforme contiene el ligamento redondo, en el cual a su vez posee en su interior la vena umbilical (en casos de hipertensión portal podemos apreciar una repermeabilización de esta vena). Ligamento coronario: se encuentra en la parte superior del hígado, y lo une con el diafragma. Los ligamentos triangulares derecho e izquierdo del hígado unen el ligamento coronario actuando como pilares derechos e izquierdo del ligamento coronario. Ligamento venoso: separa el lóbulo caudado del lóbulo hepático izquierdo. Contiene los restos del conducto venoso  Ligamento gastroesplénico: Estómago con bazo. Los vasos cortos gástricos se encuentran en este espacio. Ligamento esplenorrenal: Une bazo y riñón.
2. Caso particular para los ligamentos que unen el estómago a otras estructuras (sin tener en cuenta el ligamento gastroesplénico): Son los Omentos o epiplones. Tenemos el Omento o epiplon mayor =ligamento gastrocólico: De estómago a colon y de contenido principalmente graso. Omento o epiplon menor=ligamento gastrohepático y hepático duodenal (este último ligamento conforma la parte anterior del hiato de Winslow)

- Ligamentos peritoneales LOCALIZADOS EN ESPACIO INFRAMESOCÓLICOS Caso particular para hacer referencia a los ligamentos que conectan intestino delgado o colon a la pared abdominal posterior (es decir, pared anterior del RETROPERITONEO) Son los mesenterios: Se dividen en : Mesocolon del transverso, del intestino delgado y del sigmoide. El mesenterior de intestino delgado se extiende desde el  ligamento de Treitz en el cuadrante superior izquierdo hasta la región de la articulación sacroilíaca.

- Divisiones del peritoneo en espacios (la división en supramesocóolico e inframesocolico viene dada por el mesocolon transverso): 

1.Espacio supramesocólico: El ligamento falciforme los divide en: 1. Derecho: A su vez dividido en saco menor= transcavidad de los epiplones (epiplones=omentos) (Espacio real que queda por detrás del epiplón menor y por delante del páncreas y los pilares del diafragma, es decir el espacio entre el estomago y el páncreas. Está cerrado respecto a la cavidad peritoneal por todos sus lados excepto por el hiato de Winslow (orifico que lo comunica con el saco mayor=resto de la cavidad abdominal)) y perihepático derecho compuesto de un espacio subfrénico derecho y un  espacio subhepático anterior y posterior derecho)  2. Izquierdo: Comprende el espacio perihepático izquierdo compuesto de un espacio subfrénico izquierdo  y un espacio subhepático izquierdo.

* El "espacio o fosa de Morrison"= "espacio/receso subhepático derecho"="espacio hepatorrenal", entre la cara inferior del lóbulo derecho hepático y el polo superior del riñón derecho, es decir situado entre la fascia de Glisson del hígado y la fascia de Gerota del riñón.

* La ascitis serosa suele localizarse en el saco mayor respetando el saco menor normalmente. La exudativa producida por la pancreatitis al contrario suele darse en el saco menor.

2.Espacio inframesocólico: Dividido por el mesenterio del intestino delgado en 1.Derecho: colon ascendente 2. Izquierdo: Mayor parte de las asas.

        3. Espacio pericólico o gotieras paracólicas.

4.Espacios pelvianos: LOS ESPACIOS PÉLVICOS PERITONEALES SON: RECESO RECTOVESICAL Y FONDO DE SACO DE DOUGLAS.

1. Anterior (comunes tanto a hombres y mujeres): Fosa supravesical, Fosa inguinal medial, Fosa inguinal lateral. 2. Posterior: En mujeres: Rectouterino (saco de Douglas), Fosa ovárica, Pararrectal y vesicouterino. En hombres: Rectovesical  y Pararrectal.

- Dentro del espacio pelviano podemos distinguir entre vísceras intraperitoneales y extraperitoneales: Extraperitoneal: Útero, vejiga, uréter pélvico, tercio inferior de recto, vasos ilíacos, ganglios y esqueleto osteo muscular del suelo pélvico.  Intraperitoneal: Ovarios, intestino delgado, colon y los dos tercios superiores del recto.

- Espacios Potenciales=virtuales: Espacio de Retzius (=espacio prevesical o espacio retropúbico):  Límites: anteriormente la fascia transversal (fascia que separa el musculo transverso de la grasa extraperitoneal), posteriormente la fascia umbilicovesical (=umbilical, se continúa inferiormente con la fascia visceral cubriendo el techo vesical. Si el espacio de Retzius no se manifiesta, la fascia umbilicovesical se encuentra adherida a la fascia transversal (=sacrorrectogenitopubiana, envuelve los diferentes órganos pélvicos)), cranealmente la inserción del uraco a nivel umbilical y caudalmente el ligamento pubovesical. Espacio paravesical (compartimientos avasculares laterales. Los límites incluyen los vasos ilíacos externos lateralmente y la arteria hipogástrica obliterada medialmente. 1 por cada lado). Espacio Vesicovaginal (Fascia endopélvica por detrás, fibras del músculo detrusor por delante y membranas vesicouterinas lateralmente. Permite acceso directo a vejiga,cuello uterino,vagina y uréteres distales). Espacio Retrocecal (presacro), Espacio rectovaginal (entre el recto y la fascia endopélvica del cuello y vagina). Espacio Pararrectal (1 por cada lado).

5. Recesos peritoneales: Los más importantes son: Receso subfrénico derecho e izquierdo, receso hepatorrenal, receso subhepático izquierdo, receso paravescial y supravesical. A nivel supramesolólico encontramos en el lado derecho el espacio subfrénico derecho y el espacio subhepático anterior y posterior. En el lado izquierdo encontramos el espacio subfrénico izquierdo y el espacio perihepático izquierdo. A nivel inframesocólico destaca las gotieras paracólicas, los recesos intersigmoideos y pericecales. En pelvis menor se distinguen los ligamentos anchos y umbilicales, que delimitan los espacios perivesicales, rectouterino y rectovesical.

 

 

- La pelvis peritoneal está constituida por el receso rectovesical en el hombre o el rectouterino en la mujer. En el corte en sagital, se pueden ver bien las reflexiones peritoneales en la pelvis, separando así extraperitoneal de intraperitoneal.

 

** POSIBLE COMUNICACIÓN DEL PERITONEO Y RETROPERITONEO  EN LA PARTE MÁS CRANEAL DEL ESPACIO PERIRRENAL YA QUE SU FASCIA ANTERIOR COMUNICA CON EL ESPACIO SUBFRÉNICO.

 

 

¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡GRASA PROPERITONEAL: FUERA DEL PERITONEO Y RETROPERITONEO!!!!!!!!!!!!!. Localizada en espacio pararrenal posterior.

 

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*El líquido libre intrabdominal cuando lo describimos se encuentra en cavidad peritoneal.

*El líquido a nivel del mesenterio se ve cuando al rededor de los vasos mesentericos su grasa que se ve hipodensa se encuentra "sucia" (esto se engloba dentro de los cambios inflamatorios del mesenterio y lo podemos describir cuando se asocia, por ejemplo, a afectación de asas intestinales como cambios que indican sufrimiento de asas intestinales.)

 

 

Retroperitoneo

Teoría de los planos interfaciales:

Las fascias retroperitoneales están interconectadas y contienen un plano virtual

que permite la diseminación de todo tipo de fluidos (líquidos y gas) en el interior.

-Fascia renal anterior = Plano retromesentérico

-Fascia renal posterior = Plano retrorrenal

-Fascia lateroconal = Plano lateroconal

 

Reconocen nuevas estructuras retroperitoneales:

-Plano interfascial combinado: combinación del espacio retromesentérico con el retrorenal y lateroconal de manera caudal.

- Espacios pélvicos extraperitoneales (prevesical o Retzius, perivesical, perirrectal y presacro)

Órganos retroperitoneales:

- Glándula suprarrenal. - Aorta y VCI. - Duodeno (2-4-porción). - Páncreas: cabeza y cuerpo. - Uréteres - Colon ascendente y descendente - Riñones - Esófago - Recto los 2/3 inferiores.

El retroperitoneo:

Imagen 3: En verde, región pararrenal anterior (contiene duodeno, pancreas, colon ascendente y descedente) (separada de la región perirrenal por la fascia pararenal anterior= fascia de Gerota ). En amarillo, región pararrenal posterior (tejido adiposo) (separada de la región perirrenal por la fascia pararenal posterior=fascia de Zuckenrkandl ). En rojo, región perirrenal (riñones y grandes vasos). Las fascias de Gerota y la posterior se unen inferiormente  por l oque el espacio perirrenal no suele comunicacr con la pelvis pero si que puede ser un lugar de diseminación de patología a través del PLANO INTERFASCIAL COMBINADO.

 

IMAGEN TOMADA DE Peritoneo y mesenterio: Qué procesos patológicos podemos encontrar y el amplio diagnóstico diferencial que nos plantean.SERAM 2014. N. Romera Romera, M. Revelles Paniza, A. Salmerón Ruiz, A. Medina Benítez, F. M. Azcón, J. García Espinosa; Granada/ES