Imágenes de Hernias abdominales

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1. Hernia de Spiegel

2. Hernia femoral derecha que causa obstrucción

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Hernias abdominales

Tipos de hernias

Hernia:  órgano o parte de él sale, ya sea por causas naturales o de forma accidental fuera de la cavidad que lo contiene.

Hernia incisional o eventración: Debido a una mala cicatrización tras un procedimiento quirúrgico.

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Hernias de la pared abdominal anterior: umbilicales, en línea alba (Supraumbilicales= epigástricas, infraumbilicales= hipogástricas, paraumbilicales).

Las hernias epigástricas: son las localizadas entre el apéndice xifoides y el ombligo.

Las hernias hipopigástricas: son las localizadas por debajo del ombligo. 

Las hernias periumbilical: son las localizadas adyacentes al ombligo. 

Hernia de Spiegel o de la línea semilunar:  :A través de la línea semilunar y borde externo del músculo recto.La línea semilunar indica la transición de músculo a aponeurosis en el músculo transverso del abdomen y une el arco de las costillas y la espina del pubis. La parte de aponeurosis localizada entre la línea semilunar y el borde externo del músculo recto recibe el nombre de aponeurosis o zona de Spiegel.Se trata de una hernia poco frecuente que se localiza entre la fascia del músculo recto anterior y la vaina de los músculos rectos laterales.  Son por tanto laterales y causadas por la debilidad de la aponeurosis del músculo oblicuo menor y transverso con el semilunar quedando las asas intestinales habitualmente contenidas por el oblicuo mayor.

Hernia incisional: Suelen ser anteriores ya que la mayoría de las incisiones quirúrgicas se dan en la pared abdominal anterior

Hernias inguinales:

Hernia inguinal indirecta: Esta hernia es hernia es lateral y superior a los vasos epigástricos inferiores.  Conforme  sobresale el saco herniario más caudalmente, se dirige de lateral a medial dentro del canal inguinal. A diferencia de las hernias directas, los componentes del canal inguinal no se comprimen y pueden formar parte del saco herniario.

Hernias femorales o crurales: Se originan por un defecto de la fascia transvesalis.Tienen su origen por debajo del ligamento inguinal. Protruyen a través del anillo femoral hacia el canal femoral, medial a la vena femoral común y lateral al ligamento lacunar.            

Hernias pélvicas: Incluyen las hernias ciáticas, obturatriz, perineales.

Hernias internas: Incluyen las hernias paraduodenales, diafragmáticas, transmesocólica, retroanastomótica...Las hernias paraduodenales son unas hernias poco frecuentes que suelen detectarse en autopsias. En otros casos se asocian a dolor. Se producen por defectos en la rotación del intestino medio durante la embriogénsis. Este tipo de hernia se produce cunado el intestino se hernia através de un orifio localizado en el interior de la cavidad peritoenal. Es más frecuente la paraduodenal izquierda. La hernia paraduodenal derecha afecta a la fosa de Waldeyer, que se trata de un defecto en el mesenterio yeyunal por detrás de la arteria mesentérica superior e inferior a la tercera porción del duodeno quedando por tanto las asas detrás de la vena mesentérica superior y de la arteria mesentérica superior. En el caso de la hernia paraduodenal izquierda las asas quedan detrás de la vena mesentérica inferior.

La hernia paraestomal: es el resultado del paso del contenido abdominal a través de la abertura realizada por el cirujano en la pared del abdomen para la salida del estoma, y en la actualidad supone un problema común en los servicios de cirugía.

 

Examen radiológico

Debemos dar una serie de medidas a la hora de evaluar una hernia:

- Medida del orificio herniario.

- Tipo de contenido: Graso, intestinal...

- Signos de sufrimiento de asas asociado: 

Signos de incarceración de hernia:  Estrechamiento del cuello de la hernia/////Trabeculación de la grasa herniada////////Engrosamiento mural intestinal//////Presencia de líquido libre en el saco herniario

Signos de estrangulación de hernia= ISQUEMIA= Los anteriores más..... ¡¡¡¡¡¡Alteración en el realce de la pared intestinal +/- Aumento del calibre de los vasos mesentéricos+/-Gas venoso portal +/- neumatosis intestinal!!!!

- Valoración de la vasculatura y músculos de la pared abdominal adyacente.