1 M1 IZQUIERDA.

2. Venas internas

3 Vena magna

4 Seno sagital inferior

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Anatomía craneal

Anatomía cerebral

- Ganglios basales se compone de CUERPO ESTRIADO, AMÍGDALA CEREBRAL Y CLAUSTRO. Papel importante en el control de la postura y el movimiento voluntario.

- Cuerpo estriado: Se encuentra dividido por la cápsula interna en dos componentes que son NÚCLEO CAUDADO Y NÚCLEO LENTICULAR.

- El núcleo lenticular (=núcleo extraventricular del cuerpo estriado) está formado al igual que los ganglios de la base por somas de células nerviosas= sustancia gris. Está formado por PUTAMEN Y GLOBO PÁLIDO. La cápsula interna lo separa del tálamo y del caudado .

- El núcleo caudado es uno de los componentes de los ganglios de la base.

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- Diencéfalo: se compone de tálamo, hipotálamo, epitálamo, subtálamo y todas relacionadas con el tercer ventrículo.

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- Cisternas importantes: interpeduncular, magna o cerebelobulbar posterior, quiasmática, cisterna ambiens.

- Seno cavernoso: cavidad limitada por el esfenoides, situado lateralmente con respecto a la silla turca, que contiene a la arteria carótida interna y nervio abducens (VI par).

- El Cavum de Meckel es un divertículo en la fosa craneal media en donde se ubica el ganglio de Gasser y puede ser asiento de diferentes tipos de tumores. 

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NO PODEMOS HABLAR DE UN INFARTO LACUNAR EN CEREBELO PORQUE NO EXISTEN PERFORANTES AHI

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Segmentos arteriales:

- Arteria cerebral media: Posee 4 segmentos 1. M1: horizontal/esfenoidal: Origen: bifurcación de la ACI.  Discurre lateralmente hacia cisura de Silvio. 2. Insular : Discurre posterosuperiormente por la cisura de Silvio, termina en: la parte mas alta del surco circular insular y límites anatómicos 3. Operculares: Origen: La parte mas alta del surco circular insular. Discurre lateralmente a lo largo del opérculo. M4: corticales Origen: superficie externa de la cisura de Silvio. Discurren por la superficie cortical. Terminan en sus respectivas áreas corticales.

Variabilidad del tronco principal: Bifurcación del 70%, trifurcación un 20%. Dichas divisiones pueden presentar una dominancia superior o inferior o no tenerla.//// Puede tener también una ACM accesoria fenestrada o duplicada (sin tronco común).

Ramas:

Ramas perforantes de la arteria cerebral media: 

- Lenticuloestriadas mediales y lenticuloestriadas laterales.

Corticales: orbitofrontal,prefrontal,precentral,parietal,angular,temporo-occipital...

 - Lo normal es que estas ramas sea M1 postbifurcación y M2.

-  En otros casos tenemos ramas corticales tempranas: M1 prebifurcación.

****** Opérculo: la porción de telecorteza cerebral que cubre el lóbulo de la ínsula, es decir los labios superior e inferior de la cisura de Silvio.

- Arteria cerebral anterior: Posee 5 segmentos: Segmento A1: segmento precomunicante; hasta la unión con la ACoA. Segmento A2: segmento postcomunicante; desde la ACoA  se extiende verticalmente hasta la rodilla del cuerpo calloso. Segmento A3: Por la rodilla del cuerpo calloso. Segmento A4 y A5: Sobre el cuerpo calloso y están separadas por el plano de la cisura coronal.

Ramas perforantes: perforantes callosas, arterias lenticuloestriadas y arteria recurrente de Heubner (surge del segmento A2 proximal)

Ramas corticales: Denomiadas según el territorio que vascularizan; Ejemplo: orbitofrontal, frontopolar....

- Arterias vertebrales: 4 segmentos: Segmento V1 (extraóseo): Desde la arteria subclavia hacia craneal y dorsal para entrar en los agujeros transversos de la sexta vértebra cervical. Segmento V2 (foraminal): Desde C6 a C1. Existe giro hacia fuera y hacia dentro antes de entrar a C1 Segmento V3 (extraespinal): Sale de C1 y penetra por el agujero magno. Segmento V4 (intradural): Unión con la contralateral.

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Anatomía venosa:

- Seno cavernoso: Estructura venosa que se encuentra a ambos lados del cuerpo del esfenoides desde la fisura orbitaria superior hasta el vértice de la porción pertrosa del hueso temporal. Recibe sangre de la vena oftálmica superior y de otras venas cerebrales. Se comunica con el seno transverso a través del seno petroso superior y ambos senos cavernoso están comunicados por el seno intercavernoso

- Pueden existir malformaciones y trombosis del seno cavernoso

- Tórcula de herófilo: punto de conexión del seno sagital superior, seno recto, y seno occipital.

- Vena cerebral magna o vena de Galeno: Se encuentra conformada por las dos venas cerebrales internas o profundas junto con las dos venas basales. Pasa por debajo del esplenio del cuerpo calloso y se une con el seno sagital inferior formando el seno recto.

- Vena basal, basilar o de Rosenthal: Siguen el curso de las arterias cerebrales posteriores. Las forman las venas estriadas y las venas cerebrales anteriores. Reciben drenaje de del mesencéfalo, hipocampo... Son 2 venas. Drenan en la vena de Galeno.  

- Venas que actúan como anastomosis con el sistema venoso dural:

a) Vena anastomótica superior-anterior (Trolard): En la superficie cortical del frontal y parietal.
• Comunica: Vena cerebral media superficial - Seno sagital superior.

 Trombosis de vena de Trolard (flecha amarilla)
b) Vena anastomótica inferior-posterior (Labbé): En la superficie cortical del temporal, en la porción media de la cisura de Silvio.  
•Comunica: Vena cerebral media superficial - Seno petroso/sigmoideopetroso.

c) Vena silviana superficial: Nace del borde posterior de la cisura de Silvio, recibe las venas temporo, parieto y fronto silvianas.
• Vena de Trolard -- Vena de Labbé.

En ocasiones podemos cometer pitfalls por asimetrías de las venas cerebrales. Ejemplo de ello es la asimetría de la vena basal de Rosenthal:

 En la imagen de la derecha una importante asimetría entre ambas venas de Rosenthal, lo que puede llevar a error diagnóstico al sospechar una trombosis.

 

** La trombosis deberá asociarse normalmente a edema vasogénico perilesional. Esto nos ayudará distinguir de otras patologías. La trombosis de venas corticales normalmente asocia únicamente edema de la sustancia blanca mientras que si la trombosis ha sido de venas profundas afecta también a la diferenciación con la corteza. El diagnóstico de la trombosis venosa cerebral en la fase aguda puede ser difícil porque la señal hipointensa del trombo intraluminal agudo simula un vacío de flujo normal en imágenes ponderadas en T2. La ausencia de vacío de flujo en las imágenes ponderadas en T1 en esta fase precoz debe buscarse cuidadosamente, ya que el trombo es isointenso al tejido cerebral. En el caso de la trombosis de venas profundas también se puede asociar a hemorragia.

** Existen muchas variaciones en la tórcula de Herófilo: Seno derecho o izquierdo dominante, división alta del seno sagital superior con seno recto drenando a uno de los senos transversos y el seno sagital al otro seno transverso, hipoplasias y dominancias de senos...

Anatomía de senos paranasales:

 Drenaje a través de los senos paranasales: Los senos maxilares (a traves del ostium), senos frontales , senos etmoidales vacían su contenido en el meato medio.

Complicación mas frecuente de las sinusitis son los abscesos subperiósticos con diseminación más frecuente hacia lámina papirácea con formación de absceso extraconal.

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Diseminaciones de enfermedades:

- Espacio parafaríngeo: Se extiende desde el aguro para el trogemino hasta el torax. Muy peligroso.
- El trigono retromaleolar: diseminacion enfermedades desde boca a espacios parafaringeos.