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4 Fosa isquiorrectal

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Pelvis

Espacios y conceptos:

Espacios y conceptos:

- Pelvis verdadera= menor: Se compone en su interior de recto, vejiga, uréteres pelvianos, próstata,  vesículas seminales, vagina, útero y ovarios

- Pelvis falsa=mayor: Asas de intestino, parte de colon ascendente y descendente, sigma. Se encuentra abierta en la parte anterior y rodeada lateralmente por las fosas ilíacas.

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- Espacio posterior a la vejiga: En hombres es el espacio rectovesical y en las mujeres el espacio rectouterino o saco de Douglas y el espacio vesicouterino.

- Espacios paravesicales derecho e izquierdos: Son reflexiones PERITONEALES La vejiga urinaria los divide. Limitados anteriormente por la pared abdominal, inferiormente por la cúpula vesical y el ligamento redondo lateralmente.

- Espacio perivesical= Contiene la vejiga, próstata,vesículas seminales y la grasa adyacente.

- Espacio perirectal: Grasa alrededor del recto. Lo delimita del espacio perivescial la fascia de Denonvillier.

- Espacio de Retzius=retropúpico=prevesical: Espacio extraperitoneal. Delimitado por la fascia umbilovesical y la cara anterior de la vejiga.

- Perineo: Espacio sobrante entre pubis, tuberosidades isquiáticas y coxis. Se divide en un compartimento anterior o triángulo urogenital anterior y en compartimento posterior o triángulo anal.

** Diafragma pélvico: Conformado anteriormente por el elevador del ano y del cocigeo posteriormente. Separa la cavida pélvica del periné. Penetran por él: recto uretra y vagina.

**Contenido del espacio intraperitoneal: Ovarios( únicos órganos intraperitoneales no recubiertos totalmente por peritoneo), intestino delgado y colon y dos tercios superiores de recto.

Ligamentos, fascias, músculos

** Músculos elevador del ano(ilecoccigeos, pubococcigeos y puborrectales): Proporcionan el principal soporte. 

** Los músculos piriformes conforman parte de la pared lateral de la pelvis verdadera.

** Cúpula vesical está cubierta de peritoneo y la base y superficie anterior es extraperitoneal.

**Ligamento ancho: pliegue de peritoneo que se proyecta hacia el útero. En el ligamento ancho se encuentran los parametrios a través del cual se encuentran las trompas de Falopio que conforman su borde superior.

**Ligamentos cardinales: Se proyectan desde la cara lateral del cérvix hasta los músculos obturadores internos.

** Ligamento umbilical medio y umbilical lateral: Son remanentes embriológicos. cuya extensión va desde la cúpula vesical hasta el ombligo. El lateral limita el espacio supravesical y lateralmente la fosa inguinal.

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- La fascia transversal se continúa caudalmente con la fascia umbilovesical.

- Fascia mesorrectal: tejido conectivo

- Fascia de Denonvillier= Fascia rectovesical=rectoprostática: Refuerzo de la fascia mesorrectal.

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Las vena ovárica izquierda drena en la vena renal mientras que la derecha lo hace en la VCI.

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Relaciones de órganos: 

* Próstata: - Base superior: en contacto con la vejiga. - Anteriormente: espacio supravesical.
- El ligamento puboprostático que se dirige desde el pubis hasta la zona anteroinferior de la próstata da sujección a la glándula. - Posteriormente: fascia de Denonvillier. - Apex inferior: diafragma pelvico.

* Útero: - Anteriormente: vejiga - Posteriormente: recto - Fondo de saco vesicouterino - Fondo de saco de Douglas - Ligamento ancho: a ambos lados del útero el peritoneo se refleja hacia las paredes laterales de la pelvis, recubriendo las trompas de falopio.

* Vejiga: -Anteriormente: espacio de Retzius. -Lateralmente: espacio perivesical, músculo obturador interno, elevador del ano. -Posteriormente, según sexo: - Varón: conductos deferentes y vesículas seminales.- Mujer: cuerpo del útero.