Clínica de la enfermedad

Entre los cuatro y los diez años la sinovitis transitoria de cadera, La enfermedad de Perthes y la artritis idiopática juvenil son los diagnósticos diferenciales más importantes. En la preadolescencia cabe destacar la epifisiolisis femoral proximal y las avulsiones de causa traumática. En niños menores de cuatro años destacan como diagnósticos diferenciales: displasia del desarrollo, sinovitis transitoria, y artritis idiopática juvenil.

 Las líneas más importantes a tener en cuenta son:

- Línea de Klein que surge de la prolongación del contorno superior del cuello femoral y debe cruzar la cabeza femoral.

- Línea de Hilgenreiner (forma ángulo con el margen acetabular, es el llamado índice acetabular e indica la madurez de la acetábulo. el índice acetabular disminuye con la edad y nunca debe ser menor de los treinta grados desde los cinco meses de edad): línea que pasa a través de los cartílagos triradiados junto con la línea tangencial que pasa por el margen externo del acetábulo (línea de Perkins) que corresponde a una correcta cobertura acetabular punto el núcleo de osificación epifisario femoral proximal debe localizarse en el cuadrante inferior interno en condiciones normales.

- La línea de Shenton: es un arco regular formado por el margen interno del cuello femoral y el margen superior obturador. Esta línea se altera en fracturas o luxaciones

 Amarillo: Liena de Hilgenreiner: une cartílagos triradiados, Linea de Perkins(blanco) perpendicular a la de Hilgenreimer y que pasa por el amrgen acetabular, Rojo: índice acetabular. Azul: Linea de Shenton

Principales hallazgos

Epifisiolisis femoral proximal: es una forma especial de fractura de Salter Harris. la clínica suele ser de dolor y cojera. Consta de tres fases: predeslizamiento: ensanchamiento fisario y osteopenia. Fase aguda: simulación de fractura sin esclerosis. Fase de transición crónica: fase más habitual de diagnóstico. Fase crónica: pierna se encuentra fija en rotación externa.

En la proyección anteroposterior de radiografía se ve un ligero ensanchamiento de la fisis y un acortamiento de la línea de Klein( que es la línea de prolongación hacia el acetábulo del margen lateral de cuello femoral). La proyección de Lowenstein es clave por mostrar el desplazamiento posterior de la epífisis en relación con la metáfisis.

En proyección anteroposterior se aprecia el ensanchamiento fisario y en donde la línea de Klein no cruza la epífisis femoral. En la imagen de la derecha se aprecia la proyección de Lowinstein en el que se evidencia deslizamiento posterior de la cabeza femoral

Enfermedad de Perthes: Valorar distancia pubofemoral,pérdida de altura epifisaria y fragmentación de cabeza femoral así como subluxaciones. Diferenciar de la diasplasia de Meyer que es un retraso en la osificación de la epífisis femoral en donde los pacientes se encuentran asintomáticos.