Clínica de la enfermedad
Multitud de tumores pero siguiendo un esquema introductorio podemos presentarlos en tres grupos que engloben gran parte de los tumores.
- Neoplasias epiteliales de ovario (2/3 de las neoplasias): serosas, mucinosas, endometrioides, de células claras, seromucinosas y de Brenner.
- Neoplasias de estroma y cordones sexuales: de los folículos (granulosa y Sertoli) y del tejido conectivo (Teca, Leyding, Fibroblastos).
- Neoplasias germinales: Teratoma maduro=quiste dermoide engloba hasta el 70 % de los casos
** ¿Es una lesión ovárica?: Signo del pico del pájaro para ver si es una lesión ovárica.
Principales hallazgos
Tumores epiteliales benignos:
- Cistoadenoma seroso (85-90% del total de neoplasias ováricas malignas. Benignos (+F, 60%), borderline (15%) y malignos (25%)): Lesión quística, de pared fina sin septos ni componentes sólidos, a menudo bilateral. Es prácticamente indistinguible del quiste folicular por lo que la estabilidad en su tamaño juega un papel muy importante.
**En ocasiones, poco habitual, pueden tener pequeños nódulos fibróticos, proyecciones papilares o septos finos escasos aunque estos hallazgos son más destaclables en el cistoadenocarcinoma seroso
Hallazgos RM: HipoT1 e HiperT2.- Cistoadenoma mucinoso: Excelente pronóstico aunque puede dar PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. Multiquístico y unilateral. RM: La parte quística de la lesión posee una zona de baja señal en T1 y alta señal correspondinte a la mucina. En T2 por el contrario nos encontraremos con zonas de alta señal correspondiente a la zona de agua. Las imágenes transversales potenciadas en T1 poscontraste con supresión grasa podrán mostrar realce de la pared y los tabiques. Las partes hiperdensas (asterisco) sugieren la presencia de contenido mucinoso. variable en mucina (imagen ‘en vidrio deslustrado’ en T1).
Esta señal varible por el contenido en parte de mucina dará lugar a la imagen vidrio deslutrado
*Se considera maligno si: pared gruesa > 3 mm, irregular, septos gresos irregulares, proyecciones papilares, componentes sólidos, invasión de órganos pélvicos.
- Brenner: Masa ovárica predominantemente sólida. DDX con teratoma maduro. Muy frecuentemente asocia calcificaciones. RM: fibrosis (iso T1 y marcada hipo T2), que corresponde con zonas de ausencia de restricción de la difusión y con ligero realce tras la administración de contraste.
- Células claras: Asociación frecuente con endometriosis. Aspecto ‘en esponja negra’ en secuencias potenciadas en T2. Sospecha de malignidad ante áreas asociadas de restricción a la difusión.
- Cistoadenofibroma
Tumores del estroma y cordones sexuales benignos:
1. Fibroma (antes fibrotecoma): ● TC: Masa homogéneamente hipodensa, con realce escaso. Mejor visualización de calcificaciones. RM: HipoT1, marcado hipoT2 homogéneos. DWI: Aparente restricción a la difusión por efecto T2 blackout (por hipointensidad intrínseca en secuencias pT2). Como sucede con los tejidos fibróticos tiene un realce tardío.
2. Tumor de cordones sexuales: Característicamente vana tener una importante cantidad de lípidos intracelular lo que va a llevar a una caída de la señal en fuera de fase.
3. Teratoma maduro/quiste dermoide: RM: variable según su composición: Adiposo: hiperte1, moderado hipert2. Sebáceo: hipert1, variable t2. componente mixto agua y grasa: Caída de la señal en T1. Escamoso/queratina: hipot1 e hipert2. La queratina puede mostrar restricción de la difusión.////// Las secuencias con contraste pueden dar realce de los componentes sólidos.* TC: Valora bien la presencia de calcificaciones y grasa------------------------------------------------------
Tumores epiteliales malignos:
1. Los tumores serosos incluyen hasta el 75% de los epiteliales malignos. Lo más habitual es el carcinoma seroso de alto y de bajo grado.
Hallazgos: Son masas sólido-quísticas frec. bilaterales en las que el componente seroso es hiperT2. En el caso del de bajo grado se trata de lesiones normalmente multiloculares con proyecciones papilares calcificaciones asociadas. En el caso del de alto grado las proyecciones papilares son múltiples.
2. Los tumores malignos mucinosos: Las proyecciones papilares son raras. Casi siempre unilateral. Normalmente multilocular. Su rotura puede dar lugar a pseudomixoma peritoneal.
3. Tumores Brenner: Predominantemente sólidos, bien definidos hipointensos T2 por su componente fibroso. Los malignos asocian sobre todo: componente principalmente quística y teniendo un componente sólido con hiperseñal T2.
4. Endometroide: Asociados a endometriosis. Gran masa sólido quística bilateral.
Tumores germinales malignos:
1. Teratoma inmaduro: Presenta pequeñas calcificaciones irregulares. La principal característica es que contiene grasa. Muy heterogéneos.
2. Disgerminoma: Gran masa sólido-quística unilateral con tabiques prominentes y realce homogéneo. A veces presentan calcificaciones moteadas.
Peculiaridades del paciente
O-RADS (utilizado tanto para eco como para RM): Su objetivo es identificar aquellas lesiones benignas para su posterior seguimiento permitiéndolas excluir de tratamientos agresivos.
Se basa principalmente en los siguientes aspectos (ante duda dentro de cada uno de estos aspectos elegir la categoría de mayor riesgo):
1. Diámetro (Medicición en 3 planos):
2. Doppler color (No tiene en cuenta el flujo ovárico parenquimatoso):
3. Tipo de lesión (Sólido si más del 80%):
4. En lesiones sólidas (proyecciones papilares consiste en el componente sólido rodeado de líqduio por 3 lados):
5. En lesiones quísticas (lisos, irregualres,calcificaciones y si son uni-multi loculares)
6. Hallazgos extraováricos
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O-RADS ECOGRAFÍA:
Categorías: 0: 1: no lesión anexial // 2: <1% riesgo de malignidad // 3: 1-10 % riesgo de malignidad // 4:10-50 % riesgo de malignidad // , 5: >50% de malignidad //
- 0: Evaluación incompleta: por localización de los anejos de difícil acceso; por ejemplo.
- 1: quiste folicular o lúteo menor de 3 cm
- 2: Quiste simple entre 3 y 10 cm // Quiste complejo unilocular entre 3 y 10 cm y quiste simple bilobular entre 3-10 cm// Lesión típica benigna ovárica hasta 10 cm (quiste hemorrágico, teratoma, endometrioma).
- 3: Lesión típica benigna mayor de 10 cm. Uni o bilocular quiste > 10 cm. Quiste unilocular de pared irregular de cualquier tamaño. Quiste multilocular fino menor de 10 cm. Lesión sólida de cualquier tamaño con flujo Doppler asociado y sombreado posterior leve y liso.
- 4: Quiste bilobular sin componente sólido de pared irregular// quiste multilocular sin componente sólido de más de 10 cm o de alto flujo Doppler// Quiste unilocular con componente sólido con menos de 4 proyecciones papilares // Quiste bilobular o multilobular con componente sólido// Lesión sólida sin sombreado.
- 5: Quiste unilocular con más de 4 proyecciones papilares de cualquier tamaño/// quiste bi o multilocualr con componente sólido y alto flujo Doppler/// lesión sólida con sombra posterior lisa y con flujo Doppler alto/// lesión sólida irregular de cualquier tamaño, ascitis y nódulos peritoneales.
Protocolo y preparación del estudio
Sagital T2 de pelvis, T1 y T2 de la masa ovárica. T1 con supresión grasa. Oblicua T2. Difusión. T1 con contraste iv