Clínica de la enfermedad

Amplio espectro de enfermedad. Desde benignas a altamente malignas.
∼ 80% MENINGIOMA / SCHWANOMMA

Meningioma:

Capa más interna de la duramadre. Precursor meningotelial común con c. aracnoideas. ≺10% se hacen sintomáticos. Neoplasia intracraneal más frecuente en adultos (25%). Mujeres (1 : 1,5-3). Un 70-90% recurren tras la cx.

Hemangiopericitoma:

Origen en pericitos o fibroblastos. Más agresivos que meningioma. Hay que hacer estudio de extensión.

Tumores de la región pineal: tumor de células germinales, carcinoma pineal embrionario, pineocitoma, pineoblastoma, glioma de la placa tectal.

Tumores intraventriculares: ependimoma, subependimoma, neurocitoma central, tumores del plexo coroideo, quistes epidermoides y dermoides.

Principales hallazgos

Signos que orientan a que una lesión sea extraxial:

❏ Córtex aplanado
❏ Hendidura LCR
❏ Ensanchamiento espacio subaracnoideo
❏ Desplazamiento vasos subaracnoideos
❏ Ángulo obtuso de las meninges

Meningioma:

TC: Iso-hiperdenso. Calcificaciones >50%. Pouede producir hiperostosis...pero NO OSTEOLISIS (PITFALL) Realce +C intenso y homogéneo. Área central necrótica es atípica.

RM:

T2 ligeramente hiper/iso. Vasos nutricios como vacíos de señal centrales. Ramas meníngeas hipertrofiadas. Edema vasogénico asociado es independiente del tamaño.

T1 hipo/iso. +C realce homogéneo e intenso. Cola dural típica (no patognomónica).

ADC hiperseñal respecto al parénquima. ADC↓ asociada a atípicos / malignos pero no se considera fiable.
PERFUSIÓN Valores rCBV y rCBF elevados. Anaplásico y angiomatoso alcanzan los valores más altos.
ESPECTROSCOPIA pico semiespecífico de ALANINA (variabilidad). Lactato + F en no benignos. GA-68-DOTA PET 100% meningiomas tienen receptores de Somatostatina.

Hemangiopericitoma:

TC: Masa extraaxial iso/ligeramente hiperdensa. No calcificada. Osteólisis y extensión extracraneal.

RM: Masa dural que surge de la hoz interhemisférica, tentorio o cerca de senos venosos durales.
Señal heterogénea. Escasez relativa de edema perilesional. Intenso realce con contraste heterogéneo u homogéneo. 50% cola dural. Mioinositol (3.56ppm) como posible característica diferenciadora del meningioma.

Tumor de células germinales:

RM: Rodean la glándula pineal y muestran extensión bitalámica. Isointenso T1/ isointenso T2 o leve hiperintenso. Realce ávido homogéneo. DD pineocitoma. Restringe la difusión. Mayor ADC que en pineocitoma.

Ependimoma:

Glía radial (células madre periventriculares). WHO II. (anaplásico III). Estudio espinal al Dx y seguimiento.
Quistes, hemorragia y calcificaciones sugiere el Dx. DD meduloblastoma (↓ADC).

Subependimoma, neurocitoma central, tumores del plexo coroideo:

Se comportan como neoplasias de bajo grado.