Clínica de la enfermedad

● Infecciones piógenas:○ Meningitis, cerebritis, absceso, empiema extraaxial, ventriculitis.
● Infecciones bacterianas atípicas ○Tuberculosis cerebral○ Listeriosis, nocardiosis, neuroborreliosis, rickettiosis, neurosífilis.

Etiopatiogenia

- Colonización de la nasofaringe neumonía --> diseminación hematógena (bacteriemia)

- Diseminación directa desde infecciones extracraneales adyacentes -  desde senos paranasales, otitis, e infecciones dentarias a través de venas emisarias

- Inoculación directa en el contexto de cirugía o traumatismo

Principales hallazgos

Meningitis:

TC:

Tras administración de contraste iv: -Realce leptomeníngeo en surcos y cisternas-Áreas hipodensas en relación con complicaciones (afectación parenquimatosa, isquemia).

RM:

T1: Exudado isointenso respecto a LCR en surcos y cisternas
FLAIR: Hiperintensidad en surcos y cisternas (inespecífico)
DWI: Útil para descartar complicaciones vasculares, empiema, absceso. La hiperintensidad en DWI en los surcos y cisternas es inespecífica y más frecuente en meningitis bacterianas.
T1 + C: Realce leptomeníngeo (70%) ●Lineal en surcos → meningitis bacterianas y virales ● Grueso nodular → meningitis granulomatosa y carcinomatosa.
T2: Exudado hiperintenso al LCR en surcos y cisternas

Complicaciones:

● Hidrocefalia comunicante o no alteración en la reabsorción del LCR/bloqueo basal.
● Infecciosas ○ Cerebritis, absceso, ventriculitis, empiema extraaxial, plexitis coroidea
● Vasculares ○ Estenosis/ oclusión vascular por arteritis infecciosa o espasmo vascular 🡪 edema e infartos isquémicos. ○ Trombosis venosa dural.
● Osificación laberíntica (rara)

● Afectación de pares craneales (+ TBC)

Absceso: Contraindicada punción lumbar

- Hematógeno . Típicamente unión sust. blanca sust gris. Si múltiples sospechar émbolos sépticos.
- Extensión directa (sinusitis, otitis, infección
- Meningitis
- Traumatismo penetrante
- Posquirúrgico
- Shunt izquierda/derecha
- Criptogenético

Complicaciones:
● Rotura intraventricular ventriculitis
● Colecciones hijas y colecciones extraaxiales
● Tromboflebitis y trombosis venosa
● Efecto masa → herniación, hidrocefalia.

DDX:

Hematoma en resolución
○ Pueden restringir la difusión y captar en su periferia.
○ Historia clínica y contexto
○ Presencia de restos hemáticos, clave secuencias de susceptibilidad.
● Lesión desmielinizante
○ Realce periférico incompleto.
○ Realce en fase aguda
○ Escaso efecto masa para el tamaño lesional.
○ Ausencia o escaso de edema perilesional .

Empiema extraxial: La punción lumbar puede ser fatal

Infiltrado inflamatorio purulento en espacio epidural y/o subdural. Uni o multiloculado. Urgencia neuroquirúrgica, diagnóstico suele ser tardío.
● Epidural mejor px que subdural (duramadre como barrera entre infección y cerebro)
● 90% supratentorial (+ sinusitis) / 10% infratentorial (+ mastoiditis)
● Etiología Sobre todo por extensión de procesos infecciosos contiguos.
○ Niños secundario a meningitis
○ Adultos Sinusitis > de los casos
○ Otras causas mastoiditis, otitis, traumatismo craneoencefálico o posqx (raro), menigitis (muy raro).
● Agentes causales: + Streptococcus, H. influenzae, S. aureus, S. epidermidis. Anaerobios.

Ventriculitis

Hallazgos generales:
● Ventriculomegalia con material de sedimentación en su interior (debris)
● Epéndimo engrosado que realza tras contraste edema en márgenes periventriculares
● Septos y loculaciones si crónico importante determinarlos si colocación de drenaje
● No suelen existir calcificaciones periventriculares
● Puede asociar plexitis coroidea, meningitis, abscesos, catéter intraventricular

DDX:

● Hemorragia intraventricular
○ Correlación con historia clínica
○ No suele haber edema periventricular ni realce ependimario tras contraste
○ Residuos hemorrágicos en secuencias de susceptibilidad
● Linfoma
○ Epéndimo muy engrosado con realce nodular
○ Otras localizaciones
○ Asociación con VIH
● Diseminación tumoral ependimaria
● Cambios isquémicos crónicos de la sustancia blanca
● Ventriculitis química ( rotura quiste dermoide, post hemorrágica)

Tuberculosis

● Afectación extraaxial
○ Meningitis tuberculosa (leptomeningitis)
○ Paquimeningitis tuberculosa (rara)
● Afectación intraaxial
○ Granuloma tuberculoso intracraneal (tuberculoma)
○ Cerebritis tuberculosa
○ Abscesos tuberculosos
○ Rombencefalitis tuberculosa
○ Encefalopatía tuberculosa

- Leptomeningitis basal exudativa . Forma de presentación más frecuente de afectación del SNC.
- Secundaria a diseminación hematógena desde foco pulmonar.
- Más frecuente en niños y adolescentes.
- Proceso insidioso con inflamación marcada de las meninges basales y vasculopatía obliterante de arterias perforantes.
- Diagnóstico: examen del LCR observación directa bacilo o cultivo.

Características por imagen:
● Borramiento de surcos. Mala visualización de cisterna perimesencefálica por presencia de material inflamatorio en espacio subaracnoideo.
● Estudios con contraste iv: engrosamiento o realce nodular de las cisternas basales.
● Complicaciones: hidrocefalia, neuropatía de pares craneales, lesiones isquémicas infartos ganglios basales y cápsula interna)

Ejemlplo; tuberculoma:

Tuberculoma caseoso
● TC masa ligeramente hiperdensa con edema vasogénico
● T1 anillo hiperintenso alrededor de la masa
● T1+C realce en anillo regular

● T2 hipointensidad uniforme (sugiere infección atípica)
● TC 1 año postratamiento calcificación densa

Otros: Listeriosis, Nocardiosis, Enf de Lyme, Rickettiosis,Neurosífilis...