Clínica de la enfermedad
Definición:
Proceso inflamatorio – infeccioso que afecta a la médula ósea y que puede evolucionar a osteonecrosis, destrucción ósea y artritis séptica.
Clínica:
La clínica típica es inespecífica, predominando los síntomas inflamatorios de partes blandas e incapacidad funcional
Mecanismos:
Diseminación hematógena (+ frec. en pediatría), por contigüidad (+ frec. en adultos) o inoculación directa.
La etapa aguda: afectación vascular por microtrombosis. Etapa subaguda con formación de hueso reactivo y tejido granular: Absceso intraóseo bien circunscrito (de Brodie)--> origina cloaca con el tiempo en el interior del hueso que puede llegar a comunciar mediante fístula con la cortical pudiendo orignar un absceso subperióstico. El secuestro óseo se produce a la proliferación de hueso pudiendo incluso llegar a aislar ambos abscesos.
Involucro: Se refiere al tejido óseo de nueva formación alrededor de hueso desvitalizado secundario a la reacción perióstica.
Principales hallazgos
RM:
Protocolo:
T1 • Se usan secuencias en los tres planos espacial • Permite una adecuada valoración anatómica de la región estudiada.
T2 • Se prefiere usar secuencias T2 con supresión grasa. • Especialmente útil par valorar inflamación e infección.DP • Se usa de manera opcional. Ofrece buena valoración anatómica, aunque con menor resolución tisular que las secuencias T1.
CIV • Útil para caracterizar posibles tractos sinusales (en caso de sospecha de infecciones epifisarias) y diferenciar absceso de flemón.Fase aguda. La señal normal de la médula ósea es hiperintensa en secuencias T1 debido a la presencia de médula ósea grasa. El hallazgo más precoz de la osteomielitis aguda que pueda detectarse en RM es el
edema óseo. La médula ósea se rellena de exudado y material purulento que se manifestará como áreas mal definidas y confluentes con baja intensidad de señal en secuencias T1 y alta señal en secuencias susceptibles al líquido (T2, STIR, T2 con supresión grasa).¿Abscesos?: Tras la administración de contraste intravenoso, las áreas de alteración de señal en relación con inflamación flemonosa realzan intensamente, mientras que los abscesos con cambios necróticos muestran realce periférico. Es característica de la osteomielitis aguda la presencia de lobulillos grasos intramedulares en el hueso afectado en secuencias potenciadas en T1, que son debidos a la liberación de grasa por adipocitos necróticos
Subaguda: La osteomielitis subaguda se caracteriza por el absceso de Brodie metafisario. Este es hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
Fase crónica: se caracteriza por secuestros óseos e involucros, así como marcada destrucción cortical y desorganización del patrón trabecular. El reemplazo fibroso de la médula ósea se mostrará con baja señal T1 y T2 junto con engrosamiento cortical segmentario del tejido óseo afectado.
TC:
Mayor resolución para detectar hallazgos característicos de osteomielitis crónica (destrucción cortical, reacción perióstica, secuestros óseos); así como de gas intramedular.
