1 Fase pancreática. Lesión neoplásica en páncreas y múltiples lesiones metastásicas en hígado

Las fases

Fases con contraste

La cantidad de contraste administrada, su velocidad de flujo y la manera de inyección son algunos de los parámetros que se pueden modificar. La mayoría de los estudios van a utilizar entre 100 y 125 ml a un flujo de 4 ml/s. Los catéteres de inyección de contraste a menor número de G mayor velocidad de flujo de contraste. En fases arteriales es aconsejable un catéter mínimo de 18G o más bajo ya que es necesario flujos altos. Para las fases venosas será suficiente con un catéter 20G ya que la velocidad de flujo en este caso puede ser de 3,5 ml /s.

Lo que el radiólogo va a tener que conocer es el tiempo al que se adquieren las imágenes una vez inyectado el contraste= Fase de adquisición. Esto va a depender de la sospecha diagnóstica y las estructuras, por tanto, previo a la realización de la prueba.

En cuanto a las fases con contraste IV: (Tiempo a la que se realiza adquisición tras administración de contraste).

- Fase arterial precoz- AngioTC:  15-20 s.

- Fase arterial tardía o pancreática: 35-45 s.

- Fase portal=venosa: 70 s. 

- Fase nefrogénica/nefrográfica=corticomedular renal: 90-120 s. Fase más util para caracterizar las masas renales.

- Fase tardía= excretora= de equilibrio=urográfica: > 5 mins.  Para valorar el sistema excretor.

Protocolos (algunos ejemplos):

- Estudio de tórax estándar PARA VER LESIONES SÓLIDAS PARENQUIMATOSAS: Arterial (45 S)

- Estudio de tórax estándar PARA VER LESIONES QUE AFECTAN A LA PLEURA: Portal

- Estudio de abdomen estándar: Portal.

- Estudio de coronarias: A baja frecuencia cardíaca. Vacío (ve calcificaciones)(con sincronización cardíaca), arterial precoz con ROI en aorta ascendente.

- Estudio de obstrucción de la vena cava superior: Arterial y portal.

- Estudio de para valoración de patología pleural y lesiones torácicas: Portal.

- Estudio oncológico: Arterial de tórax y  portal de abdomen. 

- Estudio de lesión renal: Vacío, arterial, portal y excretora de abdomen.

- Estudio de hepatocarcinoma y metástasis hepáticas:  Arterial, portal y tardía.

- Estudio de isquemia de miembros inferiores: Arterial con bolus tracking y ROI en bifurcación aortoilíaca (normalmente requieren evaluar la aorta abdominal también poro que s ecoloca ROI en aorta abdominal) + 20s. Si es de miembros superiores ROI en cayado aórtico.

- Estudio de TEP: Arterial precoz con bolus tracking y ROI en arteria pulmonar principal. 

- Estudio de sospecha de patología aórtica: Arterial precoz con bolus tracking y ROI en aorta descedente. En el caso de que sospeche patología de TEP y aórtica podemos intenar hacer: sin contraste torax-abdomen y pelvis + fase arterial + fase arterial tardía.

- Estudio de patología en el polígono de Willis: Arterial precoz con bolus tracking y ROI en la basilar.

- Estudio de patología en troncos supraórticos: Arterial precoz con bolus tracking y ROI en cayado aórtico.

- Estudios de sangrado, fístulas  u otro tipo de lesiones vasculares: Arterial, portal y tardía.

- Estudio de isquemia intestinal: Arterial, portal y tardía.

- Estudio de neoplasia o infección en parénquima cerebral: 120 s.

- Estudio de patología de glándula lagrimal:  Portal (venosa).

- Estudio de conducto auditivo:  Portal (venosa).

-  Estudio de control de una pielonefritis: Nefrogáfica + tardía.

- Estudio de patología cervical: Arterial y portal.

- Estudio politrauma: Estudio que se realiza por secciones corporales: 1. CAJA Vacío de cráneo, 2.  CAJA cervical, 3. CAJA de tórax y abdominopélvico sin contraste 4. Arterial de tórax y abdominopélvico 5. Portal de abdomen y pelvis (tardía de abdomen y pelvis si se sospecha sangrado/daño vascular o daño en riñones y vía excretora).

- Estudio de sospecha de neoplasia pancreática: fase pancreática y portal. Si estudio de extensión realizar también portal de tórax.

- Estudio de pancreatitis aguda: Fase pancreática y portal.

- Estudio de abscesos en cuello:  Sin y con contraste A LOS 80 S. Normalmente se realiza la fase con contraste directamente sin la necesidad previa de un sin contraste.

- Estudio de tumor renal: Necesita de fase nefrográfica.

- Estudio de los tumores neuroendocrinos: Necesitan de fase arterial tardía.

- Angio tc de miembros inferiores: Protocolo: Normalmente se canaliza la vena antecubital.  Se administrarán 80-100 mL de contraste yodado de alta concentración, con un flujo de 3-4 mL/s seguidos de suero fisiológico para facilitar la progresión del CIV. Se utiliza tecnica de bolus tracking. En miembro superiro si es posible, se tomarán las imágenes con el brazo en el que se sospecha la patología elevado por encima de la cabeza y la extremidad contralateral a lo largo del cuerpo.

- Estudio de la fístula esofágica: Suele ser secundario a procedimientos. Protocolo TC: con  contraste IV e hidrosoluble isosmolar o solamente con contraste IV en el estudio de urgencias.

NO ES  LO MISMO FASE PANCREÁTICA QUE ARTERIAL TARDÍA EXACTAMENTE. La fase pancreática siempre se realiza a un tiempo concreto mientras que la arterial tardía en realidad tiene en cuenta el gasto cardíaco, al adquirir las imágenes al apreciar el aparato opacificación de la aorta (eso sí, aquiriendo las imágnees con un retraso de tiempo igual que en la fase pancreático).

** Estos ejemplos son meramente orientativos y siempre se debe buscar la precisión, rentabillidad y menor dosis posible por lo que cada caso debe ser individualizado y por tanto, alterar los protocolos según las características del paciente**

Cistografía (Cisto-TC): Consiste en introducir contraste en la vejiga a través de sonda Foley diluído al 10-20%. Utilizada cuando existe sospecha de de rotura vesical. EJ: Tras administración de 50 mL de contraste yodado hipoosmolar al 10% a través de sonda vesical (  50 mL de un bote de suero salino fisiológico de 500 mL y rellenando con 50 mL de contraste iodado no iónico de baja osmolaridad ). RELIZAR SI EXISTE SOSPECHA DE AFECTACIÓN URETEROVESICAL.  ➢ Importante realizar primero una fase basal.   

Uro TC: ➢ Siempre en ayunas (mínimo de 6 horas). ➢ Hidratación abundante previa 1 – 1,5 L de agua para favorecer la diuresis. ➢ Opcionalmente se puede administrar Furosemida para forzar la diuresis: ❖ 0,1mg/kg hasta dosis máxima de 10mg (cada ampolla de Seguril® contiene 20mg de Furosemida)

ESTUDIO ABDOMINAL NORMAL: BRAZOS POR ENCIMA DE LA CABEZA

BARIO: Sus ventajas principales son: ➢ No es hipertónico, lo que proporciona un mayor detalle anatómico. ➢ Es barato. ➢ Bien tolerado. ➢ Sin efectos tóxicos ni alérgicos. ➢ Baja o nula absorción. ➢ Si se produce aspiración no produce edema agudo de pulmón. Contraindicado si sospecha de perforación de víscera hueca, porque puede irritar el peritoneo o el mediastino y producir fibrosis de tejidos blandos

Gastrografin:Es una solución hipertónica debido a su elevada osmolaridad. Por ello está contraindicada su administración por vía IV y también si existe la posibilidad de aspiración a vía aérea, por el riesgo de producción de edema pulmonar. Esta característica se emplea también para acelerar el tránsito intestinal (absorbe agua a la luz intestinal y se diluye). Está indicado ante la sospecha de perforación gástrica o intestinal y valoración de fístulas digestivas, ya que se reabsorben en la cavidad peritoneal

Fase sin contraste

El estudio sin contraste= en vacío=basal. Se realizará en los siguientes casos.

- Litiasis renal.

- Cráneo estándar.

- Detección de coágulo sanguíneo.

- Detección de materiales hiperdensos.

- Detección de hematomas intramurales.

Cabe decir que el TC en vacío sirve como base para después comparar como se produce la captación de contraste en las estructuras.

En los estudios de telemando o cuando se va a administrar contraste que no sea intravenoso:

- El contraste de sulfato de bario solamente se puede administrar para los estudios del tubo digestivo. Para cuando existe sospecha de fístula, control posoperatorio de anastomosis intestinales, posibilidad de perforación se utiliza contrastes yodados (contraste hiperosmolar). Por el contrario cuidado con el contraste yodado en el pulmón que puede causar edema pulmonar si se broncoaspira.