Clínica de la enfermedad
Apendicitis epiploica:
Clínicamente se caracteriza por la presencia de dolor abdominal intenso, localizado en fosa ilíaca izquierda en la gran mayoría de los casos.
Es una etiología inusual de dolor abdominal agudo.
La etiopatogenia de esta patología está relacionada con la necrosis de un apéndice epiploico por ausencia de flujo sanguíneo, generalmente por torsión del mismo que condiciona una trombosis de la arteria que lo irriga.
Termino anglosajon: apendagitis=apendicitis epiploica
Esta condición suele afectar a pacientes entre la 2ª y la 5ª décadas con predilección por mujeres y obesos, presumiblemente debido a apéndices más grandes
Localizacion: unión rectosigmoidea: 57% región ileocecal: 26%.
También puede aparecer en fosa ilíaca derecha imitando una apendicitis aguda o disponerse en cualquier otra localización.
Infarto omental:
Causa rara de abdomen agudo que resulta del compromiso vascular del epiplón mayor. Esta condición tiene una presentación clínica inespecífica y generalmente se maneja de manera conservadora.
La etiología suele ser la isquemia de la grasa del epiplón mayor, generalmente en su porción derecha por una torsión del mismo.
La localización clásica del infarto omental primario es en el cuadrante inferior derecho medial al colon ascendente o ciego.
Paniculitis mesentérica:
La paniculitis mesentérica (PM) es una entidad infrecuente caracterizada por la inflamación crónica del tejido adiposo del mesenterio. El dolor abdominal es la manifestación más común y su diagnóstico se basa en la confirmación histológica de los hallazgos indicados previamente mediante pruebas de imagen.
El dolor se localizaba en la región mesogástrica suele ser de intensidad leve-moderada. A veces no mejroa de forma significativa con analgésicos comunes. Se puede acompañar de sensación de plenitud posprandial, saciedad precoz y un discreto aumento del número habitual de deposiciones sin productos patológicos.
Lo normal es que no asocie ni fiebre ni síntomas constitucionales.
Principales hallazgos
Apendicitis epiploica:
- Lesión ovalada paracólica de densidad grasa en colon descendente normalmente.
- Generalmente pedunculada.
- Atenuación grasa (una media de −53UH), con una imagen lineal central de alta atenuación y un halo periférico hiperdenso.
Infarto omental:
- Adyacente al colon ascendente o transverso en el lado derecho del abdomen (en lado izquierdo es menos frecuente).
- Halo hiperatenuado periférico. Adyacente al colon izquierdo es menos frecuente.
- Cuando la causa es una torsión del omento, es característica la presencia de un patrón de líneas concéntricas hiperatenuadas en la masa grasa (“signo de giro”).
* La principal diferencia entre el infarto omental y la apendicitis epiploica es que el anillo hiperdenso se encuentra a nivel central en la lesión en el caso de la apendicitis epiploica. Además parace ser que la apendicitis epiploica se encuentra mejor definida y es más pequeña (no suele superar los 3 cm).
* Cabe señalar que en algunas publicaciones no realiza distinción entre ambas entidades, quedando englobadas en
«necrosis grasa espontánea» o «infarto graso focal intraabdominal».Paniculitis mesentérica:
- En este caso la lesión es, por l ogeneral, menos circunscrita que las otras lesiones descritas siendo muchas veces una alteración inflamatoria de la grasa del mesenterio.