Clínica de la enfermedad
COLANGITIS aguda : fiebre, ictericia y dolor en HCD (a esta tríada se la denomina de Charcot). La principal causa de colangitis es la coledocolitiasis.
Colangitis esclerosante y colangitis biliar primaria: es una enfermedad inflamatoria crónica progresiva de los conductos biliares que conduce a fibrosis multifocal de los conductos biliares, estenosis, colestasis, cambios en el parénquima hepático y, en última instancia, cirrosis. Ocurre más comúnmente en adultos jóvenes, con una variedad de manifestaciones clínicas y de imagen. Se desconoce la causa de la enfermedad, pero tiene una fuerte asociación con la enfermedad inflamatoria intestinal y puede superponerse con otras enfermedades autoinmunes, incluidas la hepatitis autoinmune y la enfermedad relacionada con la inmunoglobulina G4. El proceso provoca estenosis multifocales del árbol biliar.
Principales hallazgos
Los hallazgos descritos acontinuación no presentan una alta especificidad por lo que en cualquier caso solamente se deberían sugerir en el informe radiológico:
COLANGITIS aguda : fiebre, ictericia y dolor en HCD (a esta tríada se la denomina de Charcot). La principal causa de colangitis es la coledocolitiasis.
Colangitis esclerosante y colangitis biliar primaria: La vía biliar intrahepática aparece como conductos intrahepáticos dilatados y dispersos, segmentarios, que afectan principalmente al lobulo hepático izquierdo, sin conexión aparente con los conductos biliares principales + engrosamiento, realce y estenosis de los conductos biliares debido a la inflamación +/- cálculos biliares intrahepáticos +/- Signos de cirrosis hepática.
Por ecografía.... tanto en la colangitis esclreosante y colnagitis biliar primaria.: engrosamiento mural ecogénico concéntrico que involucra el conducto biliar extrahepático, con dilatación segmentaria del conducto biliar intrahepático y ciello estrellado. También se pueden representar sedimentos o cálculos luminales de la vesícula biliar y pólipos inflamatorios.
** El afilamiento gradual proximal de los conductos biliares distalmente dilatados es un hallazgos que se encuentra más en relación con procesos inflamatorios/pancreatitis. Por otra parte la finalización brusca de los conductos biliares distalmente dilatados es más propio de causa maligna.
Otros aspectos interesantes
Necesario la realización de una fase sin contraste para apreciar en mejor medida las litiasis si las hubiese. Hallazgos: DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR Y POSIBLE ENGROSAMIENTO CON CAPTACIÓN DE CONTRASTE AUMENTADA.
Peculariedades del paciente
Al igual que la ecografía, la TC es limitada en la evaluación de las estenosis biliares.
Además, la visualización de los conductos biliares periféricos pequeños está sustancialmente limitada en la TC, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad.