Clínica de la enfermedad
Videos de arriba: 1. Dilatación de estómago y de intestino delgado que llega hasta los 3,5 cm. Dicha dilatación llega hasta yeyuno distal o íleon proximal donde se observa discreto engrosamiento de intestino delgado que alcanza espesor de 8 mm. Todo ello compatible con obstrucción o suboclusión intestinal 2. Paciente con gastretrectomia previa. Obstrucción intestinal de delgado y colon hasta transverso donde existe un asa de intestino delgada con engrosamiento parietal de probable origen neoplásico sin poder descartar otras causas.
Síntomas: • Dolor abdominal • Vómitos repetitivos • Ruidos intestinales aumentados/disminuidos • Fiebre • Blumberg.
Analíticamente: es importante destacar la leucocitosis y la elevación de la proteína C-reactiva ya que estos parámetros pueden indicar la posibilidad de estrangulación de asa intestinal.
Causas:
- Causas de obstrucción colónica: 4-5 veces menos frecuente que la de intestino delgado. 1. Cáncer. 2. Vólvulo. 3. Diverticulitis.
- Causas de obstrucción en intestino delgado: 1. Bridas 2. Hernias: Externas: inguinales, femorales,ventrales(línea alba (epigástrica, umbilical e hipogástrica), de Spiegel (de la línea semilunar) y pélvica (ciática o a través del foramen obturatriz)). Internas: Asociadas a Y de Roux como la transmesocólica (a través del defecto en el mesocolon transverso producido al realizar una anastomosis retrocólica), retroanastomótica (detrás de la anastomosis yeyunoyeyunal) y defecto de Petersen (detrás del asa de Roux). La Paraduodenal: es la más frecuente de las internas y consiste en la protrusión de intestino al espacio retroperitoneal. 3. Neoplasias: carcinoides (masa que capta contraste con posibles calcificaciones), carcinomatosis. 4. Crohn. 5.Invaginación: Imagen en diana, asa proximal colapsada, con masa en el sitio de invaginación 6. Obstructivas: Bezoar, íleo biliar.
- Causas Obstrucción gastroduodenal: 1.Neoplasia: pancreática 2. Vólvulos gástricos.
Presentaciones de la obstrucción intestinal: Íleo paralítico: Puede ser tanto de intestino delgado como grueso. Se trata de un problema funcional que suele darse cuando el intestino sufre una "agresión". Sd de Ogilvie=pseudoobstrucción colónica aguda=íleo paralítico de colon: Se da en pacientes psiquiátricos, pluripatológicos o con alteraciones hidroelectrolíticas. Sd de pseudoobstrucción intestinal crónica: simulaciones clínicas de cuadros obstructivas pero en los que en los que en realidad no existen tales alteraciones anatómicas que los originen.
* Destacar que en la obstrucción colónica si la válvula ileocecal es competente no se provocará dilatación retrógrada del intestino.
* Fases de daño intestinal en la obstrucción intestinal: desde edema parietal hasta isquemia con posible perforación en última instancia.
Principales hallazgos
- Dilatación del asa: Como regla general en la obstrucción de intestino delgado los límites para considerar una dilatación de asa son de 2,5-3 cm mientras que los límites para considerar dilatación de asa de colon es de 6 cm para colon en general, 9 cm para ciego y 12 cm se considera que tiene riesgo de perforación. Se puede apreciar también la existencia de dilatación retrógrada de las asas.
- Engrosamiento de la pared de asa de intestino: Engrosamiento de la pared (>3mm ID y >5mm IG) se considera signo de sufrimiento de asa.
- Signo de pico de pájaro, el patrón en migas de pan: Estos signos se dan más frecuentemente en asas de intestino delgado e indican el lugar de la obstrucción (signos sin necesidad de contraste).
- Edema mesentérico: Aumento de la atenuación de la grasa mesentérica del intestino delgado dilatado.
- Si existen Signos de Asa Cerrada: Un asa cerrada es aquella que se encuentra cerrada en dos puntos adyacentes a lo largo de su trayecto, normalmente se encuentran rellenas de líquido y pueden llegar a retorcerse dando lugar a un Vólvulo (presenta signos de peine y signo del remolino (con contraste)).
La estrangulación se define como una obstrucción de asa cerrada con signos de ISQUEMIA INTESTINAL y elevada mortalidad. Signos propios de la isquemia intestinal: por lo general incluyen DISMINUCIÓN DEL REALCE PARIETAL, posible engrosamiento circunferencial de pared por edema parietal que origina el signo de la diana y líquido en mesenterio. Otros signos son neumatosis/neumoperitoneo, gas venoso portal y líquido o hemorragia en mesenterio y realce débil tras administrar contraste. Por último puede existir perforación.
- Si existen Signos de Perforación: Consistentes en signos de isquemia intestinal (descritos previamente) y discontinuidad mural+ aire + líquido/colecciones y estriación de la grasa. Las asas suelen presentar un engrosamiento parietal.
El aire libre en cavidad abdominal es un signo bastante específico de perforación salvo si cirugía reciente. Según la localización del aire podremos intuir donde se encuentra el lugar de la perforación. Si el gas es extraperitoneal pensar más en perforación retroperitoneal.
* Signo de peine: se refiere a la ingurgitación de los vasos mesentéricos que penetra la pared intestinal de manera perpendicular al lumen, simulando la apariencia de un peine (con contraste).
* Signo de remolino: se refiere a la ingurgitación de los vasos mesentéricos en forma de remolino que se produce cuando una asa rota sobre sí misma (con contraste).
* Estructuras retroperitoneales del tubo digestivo: 2 o 3 parte de duodeno, colon ascedente o descendente.
* El megacolon tóxico consiste en una dilatación muy pronunciada del colon con pérdida de la imagen de las haustras colónicas, con adelgazamiento de la pared muy marcado del segmento afecto con engrosamiento de la pared de segmentos adyacentes.
Otros aspectos interesantes
Protocolo:
Suele hacer un TC sin contraste y una fase portal .
No se suele utlizar contraste oral debido al aumento del riesgo de aspiración y duración de la prueba.
Tratamiento:
La mayoría de las veces los cuadros obstructivos intestinales/colónicos con paciente estable se suele iniciar tratamiento conservador