Clínica de la enfermedad

La clasificación Bosniak 2019 define una masa renal quística como aquella en la que <25% de la masa está compuesta de tejido realzado; para evitar una masa renal sólida necrosada agresiva, que se denomina Bosniak IV. Por encima de ese porcentaje lo consideramos como lesión sólida.

Una lesión con una densidad > 70 UH en una TC sin contraste es un quiste hemorrágico.

La grasa macroscópica < -20 HU en una masa renal es un signo fiable de un angiomiolipoma.

El realce equívoco de 10-20 HU puede deberse a un pseudo-realce en un quiste como resultado del endurecimiento del haz----> Pruebas complementarias (hay que tener cuidado con el carcinoma papilar).

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A la hora de evaluar una masa renal debemos de hablar sobre ciertos datos: Tipo de calcificaciones si las tiene, grosor de las tabicaciones, localización de la masa, grado de afectación de estructuras adyacente, captacion de contraste si es alta o baja, si vemos clara afectación de la cápsula renal, afectaciones vasculares.

Carcinoma de células renales: 90% de los tumores renales. El más frecuente es el de células claras. Son tumores hipervasculares.

Carcinoma de células transicionales o carcinoma de células uroteriales:  Tiene su origen en el urotelio del sistema colector y del drenaje urinario. Lo más frecuente es que sea en la vejiga.

Carcinoma medular renal:  Tumor que como su nombre indica se origina en la médula renal, en concreto en en los túbulos colectores, se extiende hacia el seno renal y corteza.

Angiomiolipoma: Tumor benigno compuesto de células de músculo liso-grasa-vasos. Cuidado porque los de gran tamaño pueden romperse dando lugar a hemorragias.

Oncocitoma: Origen en los tubos renales proximales.

Principales hallazgos

Carcinoma de células renales (¡masa hipervascular!):  Hallazgos habituales:

- Calcificaciones groseras.

- Puede existir zonas internas de hemorragia y de necrosis.

- Realce muy marcado en la fase corticomedular pero la fase nefrogénica es la más sensible ya que en esta fase el parénquima adyacente realzará en menor medida.

- Suelen ser lesiones de tipo sólido. Solo un 5% son de tipo quístico.

- En las recurrencias se puede ver como masas que afectan a músculos vecinos o recurrencias de tipo ganglionar.

** Tener cuidado porque el sangrado de la lesión puede enmascarar a la misma.

Carcinoma de células transicionales:  Hallazgos habituales:

- Lesión hipodensa en algún punto del tracto de dreanaje con escaso realce.

Angiomiolipoma: Hallazgos habituales:

- Lesion bien definida.

- Alto componente graso teniendo que los otros tipos de componentes de la lesión realzan.

- A veces crecen en gran medida al espacio perirrenal.

- No suelen presrentar calcificaciones.

Oncocitoma:  Hallazgos habituales:

- Muy indistinguibles del carcinoma de células renales. Ya que no tiene unas características propias. De todas formas predomina un realce más homogéno,  con cicatriz central.

 

Quiste renal:  Hallazgos habituales: Quiste benigno si menos de 20 UH o más de 70 UH (hemorrágico) en el sin contraste

- Se denomina simple si: Es uniforme y bien definido. Pared muy fina. Densidad entre -10/20 UH. No realza.

- Complicado pero benigno: Puede tener mayor densidad, calcificaciones o tabiques. Es benigno cuando las calcificaciones son lisas de la pared y/o los tabiques son finos y lisos. 

- Complicado seguimiento:  Numerosos tabiques que pueden tener un mínimo realce o calcificacion grosera o paredes engrosadas o aspecto nodular.