Clínica de la enfermedad
La posición del cuerpo uterino varía bastante. Importante determinar tanto la flexión (con respecto al eje del cérvix) como la versión (cérvix con respecto al eje de la vagina).
Mioma: Se clasifican básicamente en submucosos, intramurales y subserosos. Estos últimos son los que más riesgos tienen de complicarse por su comportamiento exofítico. Si bien producen más síntomas los miomas submucosos (dolor,infertilidad....) en el contexto urgente destaca la torsión del mioma subseroso.
Enfermedad inflamatorio pélvica: Consiste básicamente en la inflamación del aparato genital femenino causado por la infección ascendente de transmisión sexual. Causa muy frecuente de dolor abdominal agudo en una mujer joven. Puede disponer de reactantes de fase guda elevados. Según el órgano afectado tendremos cervicitis, endometritis ,salpingitis y piosalpinx (Trompas de Falopio), oofaritis-absceso tuboovárico (ovarios)
Clínica: dolor abdominal, leucorrrea, secreciones, leucocitosis, fiebre. Múltiples complicaciones dentro de las cuales destacan la infertilidad, el dolor pélvico crónico y el embarazo ectópico.
Principales hallazgos
Enfermedad inflamatorio pélvica:
DEBEMOS DE COONOCER BIEN LA ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO QUE INCLUYE LOS LIGAMENTOS UTEROSACROS, LIGAMENTOS REDONDOS, LA GRASA DEL MESOSIGMA Y LA GRASA PÉLVICA ANTERIOR.
Como norma general las estructuras afectadas se verán ENGROSADAS E HIPERÉMICAS.
- Lo más frecuente es encontrar una SALPINGITIS: consisten en la inflamación de las trompas tubáricas de tal forma que se encuentran tortuosas y con numerosos pliegues. Se ván a disponer como imágenes tubulares de pared engrosada > 5 mm y con realce de su pared. Asocia normalmente líquido en Douglas.
* En el caso de haber PIOSÁLPINX (acumulación de pus en su interior) además de encontrarse serpinginosas, tortuosas y engrosadas se apreciará un líquido complejo en su interior. Este hallazgo es más sensible en la ecografía en donde se verán ecos internos en el interior de las trompas o con un nivel líquido-debris en su interior. SE DEBE DIFERENCIAR LO MÁXIMO QUE SE PUEDA DEL HIDROSÁLPINX QUE ES CUANDO SE ENCUENTRAN DILATADAS PERO POR ADHERENCIAS Y EN ESTE CASO SE VERÁN COMO TROMPAS DILATADAS DE PARED FINA Y SIN CAPTACIÓN AUMENTADA.
- Absceso tuboovárico: Consiste en una masa sólidoquística compleja localizada en el anejo pero con afectación de la trompa, con múltiples loculaciones/colecciones. No es posible diferenciar entre ovarios y trompas. El PIOMETRA, por el contrario, consiste en la acumulación crónica de pus en la cavidad uterina que se encuentra DISTENDIDO con niveles aire líquido en su interior, con contenido heterogéneo.
- La cervicitis en estadios precoces no tiene traducción por imagen: Cérvix aumentado de tamaño de aspecto edematoso junto con el canal endocervical hiperémico (por ecografía), líquido en Douglas y rarefacción de la grasa.
- La endometritis en estadios precoces no tiene traducción por imagen: Útero aumentado de tamaño de aspecto edematoso junto con aumento del realce endometrial relativo al miometrio y pérdida de la separación del útero de los anejos y la grasa parametrial dando unos bordes uterinos indistintos--- hallazgos tambíen que se dan en la patología maligna.
- La ooforitis: NORMALMENTE ASCIADO A SALPINGITIS O PIOSALPINX. Hallazgos: Aumento del tamaño de ovarios más de 3 cm con realce del estroma ovárico, de aspecto poliquísticos con múltiples folículos en su interior.
- Datos de inflamación locorregionales: ligamentos uterosaacros engrosados, asas de intestino, epíplon mayor inflamadas, afectación de uréteres, borramiento de planos fasciales, líquido libre en Douglas, peritonitis.
***Hallazgos con más sensibilidad: Rarefacción de la grasa pélvica, trompas de Falopio > 5 mm con realce parietal.
*** EVOLUCIÓN: Primero: cervicitis-endometritis-salpingitis-ooforitis/// Más adelante: Piosálpinx, absceso tuboovárico, piometra.
** Otras complicaciones: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Ascenso del líquido infectado por la gotiera paracólica afectando e irritando la cápsula hepática dando perihepatitis. Encontraremos un realce y engrosamiento de la cápsula anterior. Puede haber alteración de la perfusión geográfica subcapsular y periportal. La vesícula puede aparecer engrosada secundariamente.
Mioma= leiomioma
SU COMPLICACIÓN URGENTE CONSISTIRÁ EN LA NECROSIS/TORSIÓN QUE EN EL CONTEXTO AGUDO SE PRODUCE MÁS EN LOS SUBSEROSOS.
- TC se apreciará un aumento del tamaño a expensas de lesiones nodulares. En el caso de estar complicados se caracterizan por ser masas con realce periférico y centro necrótico en el que no existe captación de contraste.
*** Diferencia del leiomiosarcoma
Gran aumento de tamaño del útero - con zonas centrales irregulares de menor densidad por hemorragia y necrosis extensas. Puede haber calcificaciones.