Clínica de la enfermedad

Video 1:

Neumoperitoneo de localización en compartimento supramesocólico, a nivel de omento menor y subdiafragmático izquierdo. 

Estómago distendido con contenido en su interior de densidad heterogénea, visualizando solución de continuidad de unos 7 mm en la pared posterior del antro pilórico, compatible con úlcera perforada.
Líquido libre en leve cuantía de predominio en saco menor, perihepático, en gotiera derecha y pelvis.

Incidentalmente neoplasia renal derecha.
 

EPIDEMIOLOGÍA:  

- 75% causado por H.Pylori.

- La segunda etiología más frecuente son los AINES.

- Las úlceras gástricas que suponen en torno al 30% de los casos suelen originarse en la curvatura menor.

CLÍNICA:  

- Dolor, con signos de peritonismo a la exploración sobre todo en caso de que exista perforación. La perforación es más habitual en las úlceras duodenales.

- Hematemesis

 **ULCERA PEPTICA POR TC: DISCONTINUIDAD DEL REALCE MUCOSO Y LA IDENTIFICACION DE UNA SACULACION LUMINAL(CRATER ULECROSO). SI PERFORA: LIQUIDO,GAS Y DISCONTINUIDAD DE PARED.

Principales hallazgos

Hallazgos (S baja, en torno al 40 %)

- Perforación: DISCONTINUIDAD DE LA PARED +/- ENGROSAMIENTO FOCAL MÁS PRONUNCIADO CIRCUNFERENCIALMENTE ALREDEDOR DE DICHO ORIFICIO, burbujras de gas, líquido adayacente... Denominaríamos úlcera penetrante si afecta a órganos vecinos  (hígado o páncreas).

* La perforación de las úlceras gástricas posteriores afectan al saco menor (afectando normalmente al páncreas) y pueden estar contenidas, y las úlceras posbulbares se perforan al retroperitoneo

* Las úlceras de la pared anterior y de las curvaturas gástricas y del bulbo duodenal se perforan libremente al espacio peritoneal.

- Inflamación: engrosamiento estratificado de la pared con edema submucoso (hipodenso) y mucosa hiperdensa, rarefacción de la grasa adyacente.  

- Signos de sangrado activo.

- Signos de peritonitis.

 **** Muy importante tener en cuenta que la escasa distensión dilatación gástrica puede simular un engrosamiento mural con presencia de hipoatenuación

Protocolo y preparación del estudio

Procedimiento de estudio: Se debería realizar para el estudio gastroduondedal un estudio con al menos 6h de ayunas y adminsitración de 500-700 ml de agua antes de la exploración