Clínica de la enfermedad
Comportamiento biológico variable: Benignas ➜ Riesgo potencial de malignización.
Teóricamente, solo las LQP con componente mucinoso tiene potencial de malignización.
La RM es una prueba mucho más adecuada para la valoración de estas lesiones porque determina mejor si la lesión es única o múltiple, está conectada al ducto pancreático y si asocia componente sólido.
Para hacer una correcta caracterización de la lesión debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:
- Localización y morfología del quiste.
- Tamaño (en su eje mayor): <1 cm no podemos caracterizar normalmente. 1-3 cm indeterminados a no ser que podamos demostrar conexión con el ducto. Mayores de 3 cim clasificamos en oligoquísticos, microquísticos, macroquísticos, unilocular y multilocular.
- Conexión con el conducto pancreático principal.
- Presencia de signos de alarma y características de alto riesgo: Alarma: > 3 cm, engrosamiento/realce de pared, nódulo mural, cpp dilatado> 7mm. Características de alto riesgo: Realce del componente sólido, cpp >10 mm, obstrucción biliar.
- Tasa de crecimiento durante el seguimiento: Es conveniente describirla.
- Multiplicidad de la lesión
*No está indicada si el diagnóstico es claro mediante RM/TC o si la lesión tiene una clara indicación quirúrgica.
Principales hallazgos
1. Pseudoquiste (la más frec.): Lesión quística, generalmente uniloculada y redondeada de contenido homogéneo líquido. El grosor de la pared es variable y presenta realce tras la administración de contraste iv +/- cambios de pancreatitis crónica.
2. Neoplasia serosa quística (+ mujeres mayores)=cistoadenoma seroso:NO PRESENTA COMUNICACIÓN CON DUCTO PRINCIPAL. Puede ser o MACROQUÍSTICO (Masa lobulada con uno o más quistes mayores de 2 cm, generalemente es multiquística, no se puede distinguir del NMPI de rama lateral o de tumores mucinosos) o MICROQUÍSTICO (gran cantidad de quistes (>6) de entre 0.2 – 2 cm de tamaño; +/- calcificación central en rueda de carro +/- cicatriz central)
3. Neoplasia mucinosa quística (+ mujeres mediana edad que suponene la práctica totalidad de los casos , + frec región corporocaudal)=cistoadenoma mucinoso; cistoadenocarcinoma mucinoso: Lesión quística redondeada/ovoidal, generalmente uniloculada, aunque también multiloculada, de pared gruesa con septos finos que realzan tras la administración de contraste. Puede presentar calcificaciones periféricas en la pared y los septos. No presenta comunicación con el conducto pancreático. Si presenta sangre intralesional es indicativo de tumor.
4. Neoplasia mucinosa intraductal=NMPI (+ varones, adultos)(precursor macroscópico de carcinoma):
- Puede derivar del conducto principal:dilatación retrógrada.
- De rama: Se divide en macroquístico (uni o multilocular con pocos septos) o microquístico(no se puede distinguir de la neoplasia serosa); dilataciones focales multiquísticas y lobuladas de las ramas. Aspecto en racimo de uvas.
Otros aspectos interesantes
Riesgo de malignización:
Cistoadenoma seroso<neoplasia quística mucinosa<neoplasias quísticas intraductales
Breve inciso de la neoplasia pancreática:
Con mucho la neoplasia pancreática maligna más frecuente es el adenocarcinoma intraductal. Suelen ser masas hipovasculares en fase arterial, que realzan menos que la glándula pancreática sana. Las calcificaciones perilesionales no son habituales. Se debe evaluar la afectación vascular circundante, la infiltración perineural, adenopatías locorregionales y metástasis.
Diseminación perineural:
Ambas imágenes muestran extensión posterior (infiltración perineural / reacción desmoplásica) hacia la región paraórtica izquierda
Breve inciso sobre ampuloma:
La forma de presentación amenudo es como signos de obstrucción de colédoco. A veces es tan pequeño que aunque provoque dilatación retrógrada del colédoco no lo vamos a poder ver. Asímismo en ocasiones es difícil de distinguir de barro biliar denso, por lo que es recomendable la realización de ecoendoscopia/ RM.
Como su nombre indica se localiza en la región ampular, realza tras la admisnitración de contraste y en ocasiones sobresale hacia la 2ª porción duodenal.
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En las lesiones pancreáticas debemos distinguir si son predominantemente quísticas o sólidas!!
Protocolo y preparación del estudio
El estudio de las LQP ha de realizarse sin y con contraste iv en fases pancreática (40”) y portal (65”).