Principales hallazgos

De forma general vamos a encontar:  

- Ascitis.

- Engrosamiento, realce y nodularidad del peritoneo.

- Adherencias entre ambas hojas peritoneales.

- Aumento de densidad y nodularidad del omento.Cuando afecta a gran parte del omento mayor puede dar un signo radiológico característico que se denomina “omental cake”

- Nódulos o masas peritoneales.

- Engrosamiento irregular de la pared del intestino.

- Engrosamiento y retracción de la raíz del mesenterio.

Causas neoplásicas primarias:

 -  Linfoma (No-Hodking, LLC...): Principalmente localización retroperitoneal pero tambien peritoneal Los linfomas constituyen los tumores malignos mesentéricos más frecuentes, aunque todavía predominan en la localización retroperitoneal. 

  • Más típico: Lesiones redondeadas, con leve realce de contraste endovenoso, y homogéneas. Suelen rodear los vasos mesentéricos, sin estenosarlos, dando la típica apariencia de sándwich + conglomerados adenopáticos 

• Menos frecuente: Gran masa lobulada heterogénea con áreas de baja atenuación en su interior en relación a necrosis, con efecto masa sin invasión de estructuras intestinales adyacentes. Pueden contener calcificaciones?

 -  Tumor desmoide o fibromatosis mesentérica: Traumatismo previo?:

  • Lesión única (+frec) o múltiple: bien delimitadas, hipodensas o isodensas según predomine el componente de mucina o fibroso, con leve realce periférico e intratumoral en bandas. No alteran la grasa mesentérica adyacente.

 -  GIST Muy difícil en ocasiones ver su dependencia de la pared intestinal.

  • Lesión única (+frec) o múltiple: Masas heterogéneas debido a la presencia de necrosis y hemorragia secundario a su rica vascularización, por lo que realzan intensamente con la administración de contraste endovenoso.

 -  Tumores peritoneales primarios: Mesotelioma peritoneal o el carcinoma seroso peritoneal.

 Causas neoplásicas secundarias: Mucho más frecuente que el grupo anterior:

 -  Los tumores que más lo ocasionan son: Ca de ovario, colorrectal, peritoneal, lemiosarcomas, gástricos y algunos melanomas.

* Pseudomixoma peritoneal: Normalmente secundario a un tumor mucinoso apendicular. Se caracteriza por una ascitis mucinosa, con engrosamiento peritoneal y gran festoneado. Se puede apreciar calcificaciones en región apendicular.

 Patología no tumoral:

 -  Afectación de la grasa: Necrosis grasa, infarto omental, apendagitis epiploica

 -  Causa infecciosa: Destaca la peritonitis tuberculosa: Por lo tanto, el hallazgo simultáneo de granulomas calcificados hepáticos o esplénicos, calcificaciones suprarrenales o engrosamiento de pared intestinal, son de ayuda para orientar el diagnóstico.

- Ascitis.

- Engrosamiento mesentérico, nódulos caseosos y adenopatías mesentéricas, periportales, peripancreáticas y retroperitoneales.

- Las adenopatías pueden solitarias o formando conglomerados, pueden estar calcificadas y presentar un centro hipodenso con realce periférico sugestivo de necrosis caseosa, aunque no es patognomónica, pudiendo observarse en la enfermedad de micobacterias atípicas como la Micobacteria Avium Intracelular o en la enfermedad de Whipple, o bien en adenopatías metastásicas con necrosis central.  

 -  El edema difuso/generalizado en ocasiones se puede confundir con engrosamiento peritoneal.