Clínica de la enfermedad
Hidrocefalia:
- Hidrocefalia crónica del adulto=hidrocefalia de presión normal ( Clínica: demencia + ataxia+ incontinencia urinaria):
- Hidrocefalia obstructiva comunicante y no comunicante (NO COMUNICANTE PORQUE FALLA ALGO EN EL MECANISMO PROPIO DE DRENAJE DEL LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO POR EL SISTEMA VENTRICULAR)
Causas: NO COMUNICANTE:1. Afectación del foramen de Monro en el que se produce dilatación de ventrículos laterales. 2. Acueducto de Silvio: suele ser congénita. COMUNICANTE=arreabsortiva: Causas extraventriculares/cisternales: Hemorragias subaracnoideas, meningitis, carcinomatosis leptomeningea. Ej: La hidrocefalia arreabsortiva por HSA grandes.
** Hidrocefalia exvacuo: Término relativamente desfasado, en realidad es un tipo de hidrocefalia comunicante no obstructiva cuando se hace referencia a dilatación de los ventrículos mayor de lo esperado al volumen cerebral. Normalmente se utiliza este término para referirse a la dilatación ventricular secundaria a una lesión isquémica cerebral o lesión traumático con su consiguiente área encefalomalácica residual. Para hacer referencia a este término tenemos que diferenciarla del agrandamiento compensatorio natural por la atrofia cerebral. Existen algunos aspectos que podrían orientar a que nos encontramos ante una hidrocefalia más que una atrofia: Dilatación de los cuernos temporales, ángulos ventriculares agudos, edema transependimario, ángulo calloso estrecho, falta de dilatación de las fisuras parahipocampales entre otros.
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Cuando las hidrocefalias son obstructivas pueden encontrarse DESCOMPENSADAS si elevan la PRESIÓN INTRACRANEAL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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Hipertensión intracraneal:
- Hipertensión intracraneal idiopática=síndrome del pseudotumor cerebri= hipertensión intracraneal de causa venosa: Signos y síntomas de aumento de la presión intracraneal, ventrículos de tamaño normal.
Principales hallazgos
Hallazgos hidrocefalia:
- SIGNOS RADIOLÓGICOS de la hidrocefalia: TAMAÑO VENTRICULAR AUMENTADO: TANTO CUALITATIVO COMO CUANTITATIVO POR INDICE DE EVANS (>0,3) (COCIENTE ENTRE EL DIÁMETRO TRANSVERSO MÁXIMO DE LAS ASTAS FRONTALES VENTRICULARES Y EL DIÁMETRO TRANSVERSAL MÁXIMO INTRACRANEAL. Es un signo más simple y con mejor coeficiente de correlación el Índice de ALVI: Ratio entre el diámetro anteroposterior del ventrículo lateral y el diámetro máximo del cráneo en ese mismo plano (hidrocefalia si > 0,5).
- Dilatación de astas temporales: MEJORES INDICADORES DE HIDROCEFALIA AGUDA
- Edema de sustancia blanca periventricular (no confundir con leucoaraiosis): MEJORES INDICADORES DE HIDROCEFALIA AGUDA. AUSENCIA DE EDEMA EN LA CRÓNICA.
- Disminución de la distancia mamilo-pontina: < 8 mm (plano sagital).
- Disminución del angulo de divergencia entre las astas frontales: Disminuye en las hidrocefalias y no en la atrofia: < 105 º.
- Adelgazamiento del cuerpo calloso y su elevación. Ángulo callo disminuído.
- Colapso de surcos encontrándose agrupados.
- Dilatación de las cisuras de Silvio.
- Balonización del 3er ventrículo y su suelo se desplaza hacia abajo (plano sagital).
* La obstrucción en un único foramen de Monro origina una hidrocefalia univentricular (biventricular si se produce obstrucción de ambos), triventricular si se produce en acueducto de Silvio. Cuadriventricular si se produce a nivel de la fosa posterior/4º ventrículo.
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Hipertensión intracraneal:
Hallazgos por imagen de la hipertensión intracraneal idiopática: En general existe dilatación de espacios subaracnoideos.
- Silla turca vacía (por meningoceles). Se considera que este es el primer signo reconocido por técnicas de imagen.
- Escasa diferenciación entre la sustancia blanca y gris. + frec. en la hipertensión intracraneal de origen posquirúrgico.
- Aumento de la tortuosidad el nervio óptico y del calibre de su vaina.
- Cueva Meckel ampliada.
- Protrusión intraocular de la cabeza del nervio óptico.
- Aplanamiento posterior de la esclera del globo ocular. Signo esencial en el diagnóstico.
- Reducción del calibre de los senos venosos mayores.
- Granulaciones subaraconideas en gran cantidad.
- Diferencia en la angulación del mesencéfalo y bulbo, que son "enpujados anteriormente".
***** LA HERNIACIÓN CEREBELOSA NO ES PROPIA DE LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA. El tentorio es demasiado fuerte como para que se hernia el cerebelo.
La medición de las vainas del nervio óptico se debe realizar proximalmente al globo ocular. Se considera engrosado normalmente mayor de 6 mm.
Hipotensión intracraneal: Concepto: "tirar de las cisternas hacia abajo";
- Senos venosos aumentados de tamaño.
- Vainas de los nervios opticos pequeñas (sin LCR).
- Colecciones epidurales.
- Silla turca ingurgitada.
- Realce paquimeningeo (de la duramadre; diferente al pial), reducción de las amígdalas cerebelosas.
Peculariedades del paciente
En ocasiones es complicado hacer una buena diferenciación entre hidrocefalia y atrofia: Tener en cuenta que en la atrofia cerebral las astas temporales suelen encontrarse menos dilatadas. Asímismo el cuerpo calloso se encuentra generalmente respetado a diferencia de la hidrocefalia. También es importante destacar que la hdrocefalia en casos severos lleva asociada signos de hipertensión intracraneal.