Clínica de la enfermedad
Vértebras: vértebras (7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 3-5 coccígeas): Todas las vertebras son anatomicas iguales salvo las dos priemras cervicales.
- FRACTURAS NO CERVICALES: Clasificación por mecanismo de acción.
- FRACTURA POR APLASTAMIENTO (CON AFECTACIÓN DE LA CORTICAL POSTERIOR Y CON AFECTACIÓN DE UNO O DOS (completa) PLATILLOS VETEBRALES ) Y FRACTURA POR ACUÑAMIENTO=COMPRESIÓN ( SIN AFECTACIÓN DE LA CORTICAL POSTERIOR y CON AFECTACIÓN DE UNO O DOS PLATILLOS (pincer o split)): Se produce una importante pérdida de altura. En este grupo también podemos encontrar las fracturas en estallido (denominadas así cuando la vértebra se encuentra en múltiplemente fragmentada.). En este tipo de fracturas es la cara del platillo superior la que se encuentra normalmente afectada aunque en menor medida se puede dañar ambos platillos verterales (fractura pincer/split). TIPO A AOSPINE
- FRACTURA POR DISTRACCION (EXTENSIÓN DEL TRAZO DE FRACTURA A ELEMENTOS POSTERIORES VERTEBRALES) y por LESIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL : Al contrario que en el grupo anterior, en estas fracturas si se produce una fractura de los elementos óseos posteriores a la vértebra (B1, B2 AOSPINE). Especial atención a la lesión facetaria. Dentro de este grupo también enncontramos las lesiones del disco intervertebral. En el caso de que se trata de una afectación de su porción anterior estamos ante una (B3 AOSPINE). También podemos encontramos las fracturas de Chance, cuyo trazo de fractura se extiende a través de la apófisis espinosa, pedículos y cuerpo vertebral (lesion de la banda a tensión-disco intervertebral con afectación de elementos posteriores).
- FRACTURAS POR TRASLACION: Fractura con DESPLAZAMIENTO en su plano horizontal o craneocaudal. Especial atención a la lesión facetaria.
EL TÉRMINO FRACTURA POR INSUFICIENCIA HACE REFERENCIA AUNA FRCATURA DE BAJA ENERGÍA DADA SOBRE TODO EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE HUESO DE BASE COMO OSTEOPOROSIS O CAUSAS MALIGNAS.
La compresión medular tumoral es un término utilizado para referirse a la compresión del cordón medular por lesiones neoplasicas vertebrales que ocasionan FRACTURAS/APLASTAMIENTOS o por una MASA en algun componente vertebral --> Suele existir convexidad de la fractura con marcada retropulsión posterior, componente blando asociado, baja nivel de consolidación, afectación difusa de toda la vérterbra.
Principales hallazgos
El esquema a seguir para clasificarlas sería:
¿Existe desplamiento de la vértebra?. En caso afirmativo se trata de una fractura por traslación. En caso negativo tendríamos en cuenta si ¿se ha producido una lesión de banda de tensión? (en caso afirmativo nos encontramos ante una hiperextensión, fractura de chance, flexodistracción). Si no es el caso, nos encontramos ante fractura de cuerpo vertebral unicamente, en la que hay que tener en cuenta si se ha producido afectación de la cortical posterior en cuyo caso nos encontraríamos ante una fractura por aplastamiento completo o incompleto según tenga afectación de dos o un platillo. En el caso de que no tenga afectación de la cortical posterior estaríamos ante una fractura pinzer o por compresión si se ecunetran afectados igualemnte dos o un platillo vertebral.
** TENER ENCUENTA QUE EL TÉRMINO APLASTAMIENTO TIENDE A USARSA CADA VEZ MENOS.
Otros aspectos interesantes
Anatomía:
Ligamentos:
- Complejo ligamentario anterior: Ligamento longitudinal anterior (LLA) Ligamento longitudinal posterior (LLP)
- Complejo ligamentario posterior: L. Supraespinoso L. Interespinosos L. Amarillo Cápsulas articulares
Vértebra:
Pilar anterior: Cuerpos vertebrales Disco intervertebral
Pilar posterior: Art. Interapofisarias Arcos vertebrales Apófisis espinosas
Peculariedades del paciente
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Fractura tipo A2 , split del cuerpo vertebral de L4,según la clasificacion de la AO Spine, sin retropulsión del muro posterior ni afectación de elementos posteriores.
Fractura del cóndilo occipital izquierdo, con leve desplazamiento y sin luxación asociada.
Fractura de ambos arcos anteriores y de la masa lateral derecha de C1, con alineación C1-C2 conservada.
Fractura vertical del cuerpo C6, con afectación del muro posterior, sin desplazamiento significativo.
Asocia fracturas de las apófisis espinosas de C5, C6, C7, D1 y D2 y fractura de la carilla articular superior izquierda C6.
Fracturas en estallido completo de los cuerpos vertebrales D4 y D5, con multifragmentación y luxación anterolateral izquierda del cuerpo D5, que impronta sobre la aorta torácica descendente, sin apreciar signos de lesión aórtica asociada.
Asocia fractura de ambas apófisis transversas, láminas y apósifis articulares D4 y D5.
En relación con fractura inestable tipo C de la AO.