Clínica de la enfermedad
El hígado presenta doble vascularización con características compensatorias. Estos dos sistemas están relacionados entre sí, por lo que la alteración de alguno de los dos presenta un cambio en el volumen sanguíneo produciendo los defectos transitorios de la perfusión.
Trastorno de la perfusión de hígado TRANSITORIA: Dicho trastorno de la perfusión se caracteriza por una correción al realizarse la fase tardía. Altereacion de la perfusión se producen en fase arterial que suele desvanecerse en la fase portal y tardía sin efecto masa asociado.
Por lo general, al realizar el estudio, en caso de disminución del flujo portal, hay un aumento compensatorio del flujo arterial hepático regional, permaneciendo por tanto igual, la suma de flujo arterial hepático y venoso portal.
¡¡¡¡ EN CAMBIO, HAY QUE DESTACAR QUE CUANDO DISMINUYE EL FLUJO ARTERIAL SIN EMBARGO NO AUMENTA EL PORTAL!!!!
Principales hallazgos
Algunos ejemplos que ocasionan trastornos de la perfusión:
- Esteaosis hepática: Tenemos en cuenta si es sin contraste: Atenuación relativa: 10 UH menos que la del bazo o atenuación absoluta: atenuación hepática inferior a 40 UH. Si ES CON CONTRASTE: Entre -20 y -45 UH en comparación con la captación del bazo.
- Shunt portosistémico: El principal hallazgos es la visualización de una comunicación entre VENA SUPRAHEPATICA Y VENA PORTA. No suele tener transcendencia (**Relleno precoz de ramas portales periféricas sin realce de la porta principal durante la fase arterial.**Relleno precoz de ramas portales periféricas con realce de la porta principal pero sin relleno de la vena mesentérica superior ni esplénica.) Muchas veces cuando son pequeñas lesiones pueden mostrarse visible en fase portal y no ser visibles en fase tardía porque no somos capaces de distinguilas del parénquima.
- Shunt arterioportales: Al igual que los shunt portosistémicos su etiología suele ser: congénita, cirrosis (aumento de la HTA portal), iatrogenia (biopsias), tumorales (HNF, CHC, hemangioma...). Vamos a apreciar un relleno precoz de la vena porta en fase arterial. A veces se presentan como lesiones hipervasculares en fase portal.
- Trombosis portal.
- Oclusiones venosas: Bud Chiari, Trombosis de la VCI.
1. Fase arterial
2. Fase portal
3. Fase tardía
Estas tres imágenes correspondes a un mismo paciente en estudio de cirrosis apreciándose área hipodensa que afecta a gran parte de lóbulo derecho e izquierdo y se pone de manifiesto fundamentalmente en fase arterial siendo secundario a trastornos de perfusión
