Clínica de la enfermedad
Normalidad:
Placa simple de tórax: Correcta realización de la placa de tórax: Inspiración adecuada. Se deben apreciar 8 arcos posteriores en el niño y 10 en el adulto, ó 6 y 8 anteriores respectivamente. CARINA INICLA EN D5. Laringe inicia en C6
En la radiografía lateral normal del tórax, la luz del bronquio izquierdo está rodeada por una densidad en forma de herradura. Por delante se sitúa el hilio derecho (imagen inferior, flecha blanca), por encima el cayado aórtico (flecha roja), y por detrás está el hilio izquierdo (flecha negra). Esta densidad en herradura está abierta por debajo.
- 2 Cisuras mayores: Separan en el lado derecho al lóbulo superior y medio del inferior y en el lado izquierdo al lóbulo superior del inferior. Discurren oblicuamente hacia adelante y abajo, terminando en la superficie pleural diafragmática anterior.
- 1 Cisura menor u horizontal: Separa al lóbulo medio del inferior en el pulmón derecho. Se extiende casi horizontal a la altura del ángulo hiliar y se une a la cisura mayor en la línea axilar media.
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Lado derecho en PA: Hemidiafragma está más elevado, en cambio el hilio se encuentra inferior al izquierdo (en el lado izquierdo solo vemos bronquio prinicpal). Se pueden llegar a ver el bronquio principal superior e inferior. En AP vemos la VCS y AD, SI VEMOS LA AORTA SUELE SER DEBIDO A PATOLOGÍA.
Lado derecho en LATERAL: El hemidiafragma derecho llega hasta más anterior en relación con el corazón.
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* Los Ápex presentan mayor aireación y menor perfusión y bases al contrario. Esto es lo normal, con vasos más prominentes en bases.
* Lo normal es no poder observar bronquios salvo los más cercanos al hilio o los más cercanos a los lóbulos inferiores. Tener en cuenta que si presentan un gran grosor o distensión puede ser debido a patología inflamatoria o infecciosa.
* Índice cardiotoracico en posterioanterior: < 0,5
* La linea tangente pulmonar que se emite desde el boton aórtico nos delimita la distancia con respecto a la AP: si la sobrepasa hay crecimiento de la pulmonar.
Principales hallazgos
Signos:
- S de golden: Signo que se produce en pacientes qu presentan masas torácicas asociadas a atelecasia. Se aprecia una atelectasia del lóbulo superior derecho pero en la que se impide suba en su cara medial, debido a la presencia de una masa.
- Signo de pico yustafrénico de Kattan: retracción diafragmática que se visualiza como una lesión morfológica triangular, todo ello secundario a un colapso del lóbulo superior. Se produce normalmente tras resecciones pulmonares o por atelectasias
- Signo del donut: Signo visible en la radiografía lateral de tórax y que corresponde a la presencia de adenopatías subcarinales
- SIGNO DE LA TRÁQUEA EN SABLE: Adelgazamiento de la tráquea en posición cervical. Se produce por EPOC.
- Signo de las vías del tren: Asociado a bronquiectasias.
- Signo de la burbuja de aire: Aparente elevación del diafragma pero burjuga de gas estomacal en su sitio. Esto quiere decir que en realidad no se ha elevado el diafragma y estamos ante un derrame pleural.
- Signo del monúnculo: Signo que permite diferenciar una arteria pulmonar de un nódulo pulmonar. Tanto un nódulo como una arteria que se ve de frente se manifiestan como imágenes hiperdensas. Para saber si nos encontramos con una arteria podemos intentar encontrar el bronquio que la acompaña justo al lado.
- Signo del hilio oculto: Es una variante del signo de la silueta. Consisten en que si puedes ver los vasos pulmonares a través de la masa, no está en contacto con la arteria pulmonar. Por lo tanto, la lesión se encuentra en el mediastino, por delante o por detrás del hilio. Por el contrario, cuando no puedes identificar el contorno de los vasos hiliares dentro de la imagen, la lesión está en contacto con la arteria pulmonar y por eso los borra. La lesión se encuentra en el hilio.
- Signo de la línea pleural: Si vemos una línea vertical que rrecorre el hemitórax y por detrás de ellas una radiolucencia total nos encontramos ante un neumotórax.
- Signo del diafragma continuo: Se debe a la presencia de neumomediastino. Muy específico si se consigue identificar.
- Los 3 smoulg: Aorta pulmonar, AI y VI.
- Signo de la bailarina: Aumento del ángulo entre ambos bronquios principales en la RX PA por crecimiento de la AI.
- Signo del menisco: Aumento de densidad en forma de semiluna observada en la periferia de una masa/nódulo pulmonar. Sucede en un acúmulo dentro de una cavidad.
- Signo de la cola pleural: Aumento de la densidad lineal desde un nódulo o masa hacia la pleura, donde normalmente existe un engrosamiento de la misma.
- Signo de la joroba de HAMPTON: Consolidación periférica por infarto pulmonar
- Derrame pleural simulado: causa más frecuente de elevación diafragmática.
Otros aspectos interesantes
Patrones:
Patrón intersticial: Permite ver los vasos alrededor. El patrón alveolar no pero tiene signo del broncograma aéreo. Bronconeumonía es la neumonía con patrón alveolar que posee distribución por ambos hemitórax.. La TBC sobre todo es patrón intersticial en campos inferiores.
- Patrón nodular: Podemos clasificar en: 1. Perilinfática: nódulos se observan en relación con las
superficies pleurales, los tabiques interlobulillares y el intersticio peribroncovascular. Casi siempre visibles en
localización subpleural. 2. Aleatoria: Los nódulos se distribuyen aleatoriamente en
relación con las estructuras del pulmón y el lóbulo secundario. Por lo general, afectan las superficies y fisuras pleurales, pero carecen del predominio subpleural que se observa a menudo
en pacientes con una distribución perilinfática.3. Centrolobulillar: localizados en el centro del lobulillo. A
diferencia de los nódulos perilinfáticos y aleatorios, los nódulos centrolobulillares respetan las superficies pleurales.
-Patrón reticular: Opacidades lineales en morfología en red. Se produce principalmente por engrosamiento de los septos interlobulillares.
- Patrones de baja (enfisema, quistes y masas cavitadas) o alta atenuación (consolidaciones o vidrio deslustrado):
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- Consolidación: Opacidad de bordes mal definidos que borra los vasos, típicamente con broncograma aéreo con captación homogénea de contraste. Si presenta broncograma líquido en su interior sospechar proceso neoplásico subyacente.
- EPOC: La bronquitis crónica se presenta con engrosamiento de las paredes bronquiales, moco en árbol traqueobronquial, hiperinsuflación pulmonar y cor pulmonare (dilatación de las arterias pulmonares centrales con disminución de los vasos periféricos y con dilatación del ventrículo derecho). El tipo enfisematoso como su nombre indica destacará el enfisema.
- Atelectasias: Se visualiza como triángulos blancos en la radiografia que desplazan cisuras. Su prinicipal hallazgos es la pérdida de volumen pulmonar. Muy importante en la placa de tórax los signos indirectos de la atelectasia para diferenciarla de una condensación (elevación del hemidiafragma, desplzamiento de la tráquea, mediastino, corazón, cisuras ipsilateralmente)
- La atelectasia del LSI se puede ver como un pulmón semiblanco entero.
- El pulmón blanco total de un hemitórax desplaza tráquea hacia ese lado (signo del dedo en guante cuando vemos el bronquio que se interrumpe de manera abrupta).
- Mientras que la atelectasia del LII se ve como una disminución global de la atenuación de dicho lado la atelectasia del LID se aprecia como una opacidad bien definida pericardíaca.
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Peculariedades del paciente
** Las placas de estudio de pacientes que se encuentran en la UCI suelen ser AP.
** DEBEMOS SABER SI LA PLACA SE HA HECHO EN DECÚBITO O EN BIPEDESTACIÓN PORQUE EN UN PACIENTE TUMBADO EL DERRAME SE EXTENDERÁ POR TODO EL PULMÓN DANDO UNA IMAGEN DE: PULMÓN BLANCO.
** DEBEMOS SABER SI LA PLACA SE HA HECHO EN DECÚBITO O EN BIPEDESTACIÓN PORQUE EN UN PACIENTE CON SOSPECHA DE NEUMOTÓRAX EL AIRE SE ESPARCIRÁ POR EL HEMITÓRAX Y ES MÁS DIFÍCIL VER SU LOCALIZACIÓN. AQUÍ NOS FIJAREMOS EN EL SIGNO: SIGNO DEL SURCO PROFUNDO : PULMÓN BLANCO.
